Le rendement de la biopsie de la moelle osseuse …

Le rendement de la biopsie de la moelle osseuse ...

Am J Med. 1998 février; 104 (2): 123-8.

Abstrait

Objectif: Comparer l’utilité clinique de la biopsie et de la culture de la moelle osseuse des spécimens avec des cultures de sang pour les infections mycobactériennes et fongiques chez les virus de l’immunodéficience humaine (VIH) infectés par les patients.

Patients et méthodes: Toutes les biopsies de moelle osseuse provenant de patients infectés par le VIH à l’Université d’Alabama à Birmingham (UAB) Medical Center de 1993 à 1995 ont été examinées à l’aveuglette dans un format standardisé. Os résultats de la culture de la moelle et les résultats des cultures de sang obtenus dans les 6 semaines de chaque étude de la moelle osseuse ont été compilées. Les dossiers médicaux ont été examinés afin de déterminer les indications pour effectuer des biopsies de moelle osseuse, ou empirique des thérapies antimicrobiennes prophylactiques précédant la biopsie, et un taux de CD4.

RÉSULTATS: Quatre-vingt-deux études de moelle osseuse ont été obtenus à partir de 76 patients. La plupart ont été réalisées lors de l’évaluation de la fièvre, une cytopénie, ou la perte de poids. De 55 moelle osseuse cultures mycobactériennes, 13 a abouti à Mycobacterium avium (MAC) et 2 a abouti à M tuberculosis (MTB). De 51 os cultures fongiques de la moelle effectuées, 2 a abouti à Cryptococcus neoformans et Histoplasma capsulatum 1. Tous les patients avec une culture de moelle osseuse positive pour MAC avaient un taux de CD4 de 20 cellules / mm3 ou moins. La moyenne du nombre de CD4 dans ce groupe (+/- 95% intervalle de confiance) (8 +/- 3 cellules / mm3) était inférieur à celui de la culture négative des cas (41 +/- 25 cellules / mm3); P lt; 0,015). Lorsque les cultures de moelle osseuse et les cultures de sang mycobactériennes ont été simultanément obtenus, les résultats étaient généralement en accord entre les deux sites. Le temps moyen jusqu’à ce que le rapport de cultures de moelle osseuse mycobactériennes positives (22 +/- 5 jours) était similaire à celle des cultures de sang (24 +/- 3 jours). La plupart (84%) patients avec de multiples cultures mycobactériennes ont eu des résultats tout à fait concordant (tous positifs ou tous négatifs). Lorsque le sang ou la moelle osseuse de la culture a abouti à mycobactéries, seulement 29% des examens de la moelle osseuse correspondants a révélé bacilles acido-stainable (AFB). En revanche, tous les 3 cas avec des cultures de moelle osseuse fongiques positives ont également des organismes colorables sur l’examen histologique.

CONCLUSIONS: L’utilisation combinée de la biopsie de la moelle osseuse et de la culture ainsi que les cultures de sang fournissent un rendement maximal de diagnostic lors de l’évaluation des patients atteints du SIDA pour les infections mycobactériennes ou fongiques. Toutefois, lorsque les infections mycobactériennes ont été diagnostiqués, les résultats de la moelle osseuse rarement fourni des informations plus immédiat ou spécifique que la lyse des cultures de sang de centrifugation. Une culture de sang lyse de centrifugation unique devrait être la première étape dans l’évaluation de routine des patients infectés par le VIH en cas d’infection disséminée MAC est suspectée.

PMID

9528729 [PubMed – répertorié pour MEDLINE]

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