Le VIH, les personnes vivant avec le sida.

Le VIH, les personnes vivant avec le sida.

L’épidémie de VIH / sida aux États-Unis

Les premiers cas de ce qui allait devenir connu comme le sida ont été signalés aux États-Unis en Juin 1981. 1 Depuis lors, environ 1,9 millions de personnes aux États-Unis sont estimés avoir été infectés par le VIH, dont plus de 698.000 qui sont déjà morts; aujourd’hui, 1,2 million de personnes vivent avec le VIH. 2. 3. 4 La réponse à l’épidémie américaine a donné de nombreux succès, mais des défis demeurent:

  • Alors que le nombre de nouveaux diagnostics de VIH a diminué de 19% entre 2005 et 2014, plus de 44.000 personnes ont été diagnostiqués aux États-Unis, y compris les zones dépendantes américaines, en 2014, et les diagnostics ont augmenté chez certaines populations. 5. 6
  • L’impact de l’épidémie varie à travers le pays, et il continue d’avoir un impact disproportionné sur certaines populations, en particulier les minorités raciales et ethniques et les hommes gais et bisexuels et autres hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes. 7. 8. 9
  • Le dépistage du VIH est important pour le traitement et les efforts de prévention et de dépistage rapide est maintenant beaucoup plus largement disponibles. Les tests de routine du VIH est recommandé pour toutes les personnes 13-64, 10 ans et les décisions politiques récentes ont élargi la couverture d’assurance-maladie du dépistage du VIH. 11 Or, 13% des personnes infectées par le VIH ne savent pas qu’elles sont infectées. 12
  • avancées de traitement ont considérablement réduit la morbidité et la mortalité liée au sida et prolongé la vie de beaucoup. La thérapie antirétrovirale (ART) réduit également le risque de transmission du VIH et, par conséquent, peut aider à prévenir la propagation du VIH. 13 Les lignes directrices actuelles de traitement du VIH États-Unis recommandent l’instauration du traitement antirétroviral (ART) dès que l’on est diagnostiqué avec le VIH, 14 et de nouvelles recherches (y compris le calendrier stratégique d’étude des traitements antirétroviraux ou START) a souligné l’importance de commencer un traitement précoce. 15 Pourtant, de nombreuses personnes vivant avec le VIH ne sont pas pris en charge, le traitement, ou viralement supprimé. 16 En outre, près d’un quart des personnes diagnostiquées avec le VIH en 2013 ont été classés comme ayant le sida au moment de leur diagnostic, ce qui signifie qu’ils ont été testés à la fin de leur maladie. 17

Vue d’ensemble et tendances clés

  • Aujourd’hui, plus de personnes vivent avec le VIH que jamais que les gens vivent plus longtemps avec la maladie, les nouvelles infections continuent de se produire, et les diagnostics dépassent les décès chaque année. 18. 19

Figure 1: Key Snapshot de l’épidémie américaine aujourd’hui 20. 21. 22

  • Nombre de nouveaux diagnostics de VIH, 2014: 44784
  • Nombre de personnes vivant avec le VIH: 1.2 million
  • Nombre de décès dus au SIDA depuis le début de l’épidémie: 698219. dont plus de 13.000 en 2013
  • Pour cent des personnes infectées par le VIH qui ne connaissent pas: 13%
  • Pour cent des personnes vivant avec le VIH qui sont viralement supprimées: 30%
  • Malgré les progrès dans la lutte contre le VIH, des centaines de milliers sont morts de la maladie à l’échelle nationale. Pourtant, liée au VIH des taux de mortalité, qui ont augmenté régulièrement au cours des années 1980 et a culminé en 1995, ont diminué de façon significative; le taux de mortalité du VIH ajusté selon l’âge a diminué de plus de 80% depuis son sommet. 23 Ceci est largement dû à l’ART, mais aussi à la diminution de l’incidence du VIH après les années 1980. Bien que le VIH ne sont pas une cause majeure de décès chez les Américains d’ensemble, il reste une des principales causes de décès pour certains groupes d’âge – en 2014, le VIH était la 8e principale cause de décès pour les 25-34 ans, et le 9 pour les 35 ans -44. 24
  • les modes de transmission du VIH ont évolué au fil du temps. En 2014, la plupart des cas de VIH ont eu lieu par le biais mâle-mâle contacts sexuels (66%). 25 Un montant supplémentaire de 3% des diagnostics sont survenus chez les hommes gais et bisexuels qui ont des antécédents d’utilisation de drogues injectables. 26 diagnostics imputables à la consommation de drogues injectables ont considérablement diminué au fil du temps, la baisse de 63% entre 2005 et 2014, et ont représenté 6% des nouveaux diagnostics en 2014. 27. 28 Les rapports hétérosexuels représentent désormais plus de cas que, au début de l’épidémie – 24% des nouveaux diagnostics en 2014 – mais les diagnostics attribuables à des rapports hétérosexuels ont diminué de 35% entre 2005 et 2014. 29. 30
  • avances et programmes médicaux visant à la prévention et les soins ont atteint de nombreuses personnes atteintes ou à risque pour le VIH, mais en regardant à travers le spectre du diagnostic du VIH à la suppression virale révèle les possibilités de lutte contre l’épidémie manquée. Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), tandis que de nombreuses personnes atteintes du VIH sont diagnostiqués (87%), beaucoup moins de soins médicaux reçus (39%) et sont prescrits ART (36%), et seulement un sur trois (30 %) est viralement supprimée. 31 suppression virale est plus élevée chez ceux qui sont dans les soins médicaux. 32

Impact de partout au pays

Bien que le VIH a été rapporté dans les 50 États, le District de Columbia, et les dépendances américaines, l’impact de l’épidémie ne soit pas répartie uniformément.

  • Dix États ont représenté environ les deux tiers (66%) des diagnostics de VIH chez les adultes et les adolescents en 2014 (Figure 2). 33. 34. 35 À l’échelle régionale, le Sud a représenté la moitié des diagnostics de VIH en 2014. 36
  • Les taux de diagnostics de VIH pour 100.000 fournissent une mesure différente de l’impact de l’épidémie, car ils reflètent la concentration des diagnostics en tenant compte des différences dans la taille de la population entre les États. Le District de Columbia a le taux le plus élevé dans la nation, par rapport aux Etats, plus de 4 fois le taux national (figure 2). 37. 38 Sept des 10 États par le taux sont dans le Sud. 39. 40
  • Les nouveaux diagnostics de VIH sont concentrées principalement dans les grandes régions métropolitaines américaines (82% en 2014), avec Baton Rouge, Miami et La Nouvelle-Orléans en tête de liste des zones les plus durement frappées. 41

Figure 2: Dix États / zones par Nombre et taux de nouveaux diagnostics de VIH, 2014 42. 43. 44

Les minorités raciales et ethniques

Les minorités raciales et ethniques ont été affectés de manière disproportionnée par le VIH / SIDA depuis le début de l’épidémie, et représentent la majorité des nouveaux diagnostics de VIH, les personnes vivant avec l’infection à VIH et de décès chez les personnes vivant avec le VIH. 45. 46. 47

Figure 3: nouveaux diagnostics de VIH & Population États-Unis, par race / origine ethnique, 2014

  • Les Noirs et les Latinos représentent une part disproportionnée des nouveaux diagnostics de VIH, par rapport à leur taille dans la population des Etats-Unis. 48. 49 Noirs représentent également plus de personnes vivant avec le VIH que tout autre groupe racial – environ 496.500 des 1,2 millions de personnes vivant avec le VIH aux États-Unis sont noirs. 50
  • Les Noirs ont aussi le plus haut taux de nouveaux diagnostics de VIH, suivis par les Latinos – en 2014, le taux de nouveaux diagnostics de VIH pour 100.000 pour les Noirs (49,4) était d’environ 8 fois supérieur à celui des Blancs (6,1); Latinos (18,4) avaient un taux 3 fois supérieur à celui des Blancs. 51
  • Les Noirs ont représenté près de la moitié (45%) des décès chez les personnes ayant un diagnostic de VIH en 2013. 52
  • La survie après un diagnostic de sida est plus faible pour les Noirs que pour la plupart des autres groupes raciaux / ethniques, et les Noirs ont eu le plus haut taux ajusté selon l’âge de décès dus à la maladie du VIH dans la plupart de l’épidémie. 53. 54 VIH classe supérieure comme une cause de la mort pour les Noirs et les Latinos, par rapport aux blancs, en particulier parmi ceux de 20-54. 55 En outre, le VIH était la 4e cause de décès chez les femmes noires 35-44 ans en 2014. 56

Impact sur les femmes et les jeunes

  • Plus de 284.000 femmes vivent avec le VIH dans le États-Unis aujourd’hui. 57
  • En 2014, les femmes représentaient 19% des nouveaux diagnostics de VIH, une baisse de 40% depuis 2005. 58. 59
  • Les femmes de couleur sont particulièrement touchés, et en 2014, les femmes noires ont représenté 6 sur 10 (61%) des nouveaux diagnostics de VIH chez les femmes; Latinas femmes blanches représentaient chacun 18%. 60 Bien qu’il y ait un impact disproportionné sur les femmes noires, de nouveaux diagnostics chez les femmes noires ont diminué de 42% entre 2005 et 2014. 61
  • Les adolescents et les jeunes adultes continuent d’être à risque, les moins de 35 représentant 54% des nouveaux diagnostics de VIH en 2014 (ces âges 13-24 représentaient 22% et les 25-34 ans ont représenté 31%). 62 La plupart des jeunes sont infectés sexuellement. 63
  • Chez les jeunes, les hommes et les minorités gais et bisexuels ont été particulièrement touchés. 64
  • La transmission périnatale du VIH, d’une mère infectée par le VIH à son bébé, a diminué de façon significative dans le États-Unis en grande partie en raison de ART qui peut prévenir la transmission mère-enfant. 65. 66. 67

Impact sur les hommes gais et bisexuels

  • Alors que les estimations montrent que les hommes gais et bisexuels ne représentent qu’environ 2% de la population des États-Unis, 68 comptes de contact mâle-mâle sexuels pour la plupart des nouveaux diagnostics de VIH (63% en 2014, avec un supplément de 3% se produisant dans hommes gais et bisexuels avec une histoire d’utilisation de drogues injectables) et la plupart des personnes vivant avec le VIH (55% en 2012, avec un supplément de 5% survenant chez les hommes gais et bisexuels ayant des antécédents d’utilisation de drogues injectables). 69. 70 En outre, chez les hommes vivant avec le VIH, la part des diagnostics imputables à des hommes-hommes contact sexuel a augmenté entre 2010 et 2014. 71
  • Noir représentait le plus grand nombre de nouveaux diagnostics (11,207) chez les hommes gais et bisexuels en 2014, suivie par les blancs (9,012). 72 En outre, selon une étude récente, les hommes bisexuels noirs gais et se sont révélés être à un risque beaucoup plus élevé d’être diagnostiqués avec le VIH au cours de leur vie par rapport aux hommes gais et bisexuels Latino et blanc. 73
  • les hommes gais et bisexuels plus jeunes (20-29 ans) sont particulièrement à risque. En 2014, ce groupe représentait plus de 1 sur 4 (28%) de tous les nouveaux diagnostics de VIH et 42% des nouveaux diagnostics parmi tous les hommes gais et bisexuels. 74 Chez les hommes gais et bisexuels noirs, ce groupe d’âge représentaient 54% des nouveaux diagnostics. 75
  • Une étude menée dans 20 grandes villes américaines a révélé que près de 1 sur 5 (22%) des hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes est vivant avec le VIH, et, de ceux-ci, 1 à 4 ne sont pas conscients de leur infection. 76 La prévalence chez les Noirs était plus élevé (36%) et la sensibilisation de l’infection était plus faible (67%), par rapport aux hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes dans l’étude globale. 77

La réponse du gouvernement des Etats-Unis

  • Durant l’exercice 2016, le financement fédéral des Etats-Unis pour lutter contre le VIH ont totalisé 33,0 milliards $, dont 26,4 milliards $ (80%) était pour les efforts nationaux contre le VIH; des fonds consacrés à l’épidémie nationale, la plus grande part (19,7 milliards $) était pour les soins, 3,0 $ pour l’argent et l’aide au logement, 2,7 milliards $ pour la recherche, et de 0,9 $ pour la prévention 78
  • De nombreux ministères et organismes fédéraux sont impliqués dans la réponse et / sida des programmes gouvernementaux nationaux VIH clés qui assurent la couverture de santé de l’assurance, les soins et le soutien aux personnes vivant avec le VIH aux États-Unis comprennent Medicaid, Medicare, le programme / SIDA Ryan White VIH et le possibilités de logement pour les personnes vivant avec le VIH / SIDA (HOPWA). Programmes de revenu de la sécurité sociale pour ceux qui sont handicapés (SSI et SSDI) sont des sources importantes de soutien. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) mène des activités de surveillance et de prévention américains, qui sont menées en collaboration avec les services de santé étatiques et locales. En plus des efforts du gouvernement, un large éventail de services communautaires et d’autres organisations fournissent des services pour les personnes vivant avec le VIH et les personnes à risque pour le VIH.
  • Le passage de la Loi sur les soins abordables (ACA) de Mars 2010 prévoyait de nouvelles opportunités pour élargir l’accès aux soins de santé, la prévention et les services de traitement pour des millions de personnes dans le États-Unis, y compris de nombreuses personnes atteintes ou à risque pour le VIH. Il est important, pour les personnes vivant avec le VIH là aussi de nouvelles protections dans la loi qui rendent l’accès à une couverture santé plus équitable, y compris l’expansion de Medicaid et sur le marché privé, interdiction de fixation du taux lié à l’état de santé, l’élimination des conditions exclusions préexistantes, et un fin de vie et des plafonds annuels. 79. 80
  • En Juillet 2015, le gouvernement des Etats-Unis a publié une mise à jour de la Stratégie Juillet 2010 National VIH / SIDA, qui a été le premier plan global de lutte contre l’épidémie dans les États-Unis 81. 82 La mise à jour réitère les objectifs de la stratégie d’origine: réduire les nouvelles infections par le VIH; accroître l’accès aux soins et à améliorer les résultats de santé; réduire les disparités de santé liées au VIH; et de parvenir à une réponse nationale plus coordonnée du VIH / SIDA. La mise à jour reflète également les nouveaux développements scientifiques depuis la stratégie initiale, y compris la prophylaxie pré-exposition (PrEP) et le rôle des antirétroviraux dans le cadre de la stratégie nationale de prévention, et traite de la santé paysage changeant que l’ACA a encore été mis en œuvre. 83 En outre, la mise à jour révise les indicateurs clés qui permettront de suivre les progrès accomplis dans la lutte contre l’épidémie et se concentre sur les principales communautés à risque ou lourdement chargé par l’épidémie, tels que les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, des hommes noirs et les femmes, et les jeunes entre 13 et 24. 84
Endnotes

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Le tableau comprend des données sur les diagnostics de VIH chez les adultes et les adolescents, et reflète les données des zones dépendantes américaines.

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