Les femmes et le VIH, des signes de VIH chez les femmes.

Les femmes et le VIH, des signes de VIH chez les femmes.

Les femmes et le VIH / SIDA

Depuis le début de l’épidémie mondiale de VIH, dans de nombreuses régions, les femmes sont restées à un risque beaucoup plus élevé d’infection par le VIH que les hommes. Les jeunes femmes et les adolescentes en particulier, représentent un nombre disproportionné de nouvelles infections à VIH chez les jeunes vivant avec le VIH.

En 2013, il y avait environ 380.000 nouvelles infections à VIH chez les jeunes femmes âgées de 15 à 24 chaque année, ce qui représente 60% de toutes les nouvelles infections à VIH chez les jeunes. 80% des jeunes femmes vivant avec le VIH vivent en Afrique sub-saharienne Afrique.1

En outre, le VIH reste la principale cause de décès chez les femmes en âge de procréer, mais l’accès au dépistage et au traitement du VIH reste faible.

"Cette épidémie reste malheureusement une épidémie de femmes." –Michel Sidibé, Directeur exécutif de l’ONUSIDA 2

Pourquoi les femmes sont particulièrement exposées au VIH?

L’inégalité des sexes et la violence conjugale

L’inégalité des sexes et la violence conjugale (IPV) empêche de nombreuses femmes, en particulier les jeunes femmes, de se protéger contre VIH.3

Un certain nombre d’études montrent que la violence conjugale (IPV) augmente le risque d’infection par le VIH, ainsi que les grossesses non désirées. Par exemple, une étude de l’Afrique du Sud a montré que les jeunes femmes qui ont connu IPV étaient 50% plus susceptibles de contracter le VIH que ceux qui n’ont pas connu violence4

Les normes sociales concernant l’IPV augmentent également le risque de VIH d’une femme. Une étude de la Tanzanie a montré que si les femmes sont censées être loyaux envers leur partenaire, même si elles sont dans une relation abusive, les hommes sont encouragés à participer à sex.5 extraconjugale non protégés

Une autre étude de plus de 20.000 couples en Inde a révélé que les maris violents étaient plus susceptibles d’être infectées par le VIH que husbands.6 non abusive En 2012, 37% des femmes vivant avec le VIH dans le monde entier ont été pensé pour avoir été physiquement assaulted.7

Disproportionnellement les niveaux élevés d’infection par le VIH se trouvent chez les jeunes femmes dans les relations avec des hommes plus âgés. Les relations avec les grandes différences d’âge sont monnaie courante en Afrique sub-saharienne et sont souvent associés à des comportements sexuels à risque et de faible utilisation du préservatif en raison de la puissance inégale dans le relationship.8

Le manque d’accès aux services de santé

Dans certains pays, les femmes confrontées à des obstacles importants à l’accès aux services de santé. Le manque d’accès aux services de santé sexuelle et reproductive (SSR) globale du VIH et signifie que les femmes sont moins en mesure de prendre soin de leur santé sexuelle et de réduire leur risque d’infection par le VIH.

Dans de nombreux contextes, l’accès aux services de SSR et le VIH aux jeunes est insuffisant, et où ils existent, sont surtout pour les femmes mariées avec enfants. Au Kenya. Rwanda et au Sénégal, plus de 70% des filles célibataires sexuellement actives âgées de 15 à 19 ans ont pas eu leurs besoins en matière de contraception atteints en raison de restrictions.9 d’âge

En outre, les fournisseurs de soins de santé manquent souvent de la formation et les compétences nécessaires pour offrir des services adaptés aux jeunes et ne comprennent pas pleinement les lois autour de l’âge du consentement et de l’avortement législation. Cela peut conduire à des femmes qui choisissent d’avoir un avortement parce qu’ils sont mal informés sur leurs options et la façon de protéger leur santé ainsi que leur child’s.10

Même lorsque les femmes sont en mesure d’accéder aux services VIH et de SSR, la stigmatisation et la discrimination créent des obstacles supplémentaires. attitudes Judgemental des professionnels de la santé autour de la sexualité des jeunes peuvent entraîner le refus des services de santé, tandis que d’autres sont contraints à l’aide de them.11

Le manque d’accès à l’éducation

Il y a une abondance de preuves qui montre comment la réussite scolaire de plus en plus les femmes est liée à une meilleure outcomes.12 VIH et SRH

Quand les filles vont à l’école, la probabilité qu’ils se marient ou enceintes quand il est jeune decreases.13 Cependant, en Afrique sub-saharienne, 80% des jeunes femmes ont pas terminé l’enseignement secondaire et un tiers ne peut pas read.14

Une étude de 32 pays a montré que les femmes qui avaient un certain niveau de l’enseignement secondaire étaient cinq fois plus susceptibles que les femmes non alphabétisées d’avoir une connaissance du VIH. En outre, les femmes analphabètes étaient quatre fois plus susceptibles de croire que le VIH ne pouvait pas être prevented.15

Comme beaucoup de filles abandonnent l’école, leurs pairs masculins sont plus susceptibles d’accéder à une éducation sexuelle complète. l’éducation SRH renforce la sensibilisation au VIH et comment négocier des relations, il est donc crucial que l’accès à l’éducation est mis à l’échelle pour femmes.16

Cependant, de nombreuses femmes qui ne restent à l’école ne reçoivent pas education.17 VIH et sexuelle adéquate En Afrique subsaharienne, seulement 28% des jeunes femmes savent censément comment se protéger de HIV.18 Dans de nombreux endroits, les écoles ne sont pas garantis en toute sécurité environnements pour les jeunes femmes d’apprentissage. Une étude de l’Afrique du Sud a montré que 30% des jeunes femmes victimes de viol ont été agressés ou près de leur school.19

Le manque de reconnaissance en vertu de la loi et restrictions légales

En 2014, neuf pays ont des lois qui créent des obstacles d’arrêt des femmes et des filles d’accéder à la prévention du VIH, le traitement, les soins et le soutien services.20

le consentement parental obligatoire a été montré pour dissuader les jeunes femmes d’accéder à des services vitaux VIH et de SSR en raison de la peur de la divulgation ou de violence.21 La proportion de femmes qui ont subi des violences physiques ou sexuelles, puis demander de l’aide, varie de 18% seulement en Azerbaïdjan 52% en Colombia.22

Dans de nombreux endroits, les normes sociales et culturelles discriminatoires sont traduits dans des lois qui répriment l’autonomie des jeunes femmes. Par exemple, beaucoup deviennent enceintes dans le mariage des enfants. Dans 146 pays, les lois permettent aux filles de moins de 18 de se marier avec le consentement de leurs parents, tandis que dans 52 pays, de même pour les filles de moins de 15.23

lois de l’âge restrictives, telles que celles qui interdisent la contraception en vertu d’un certain âge, agissent également comme des obstacles aux soins de santé pour les jeunes femmes. En conséquence, les jeunes femmes sont confrontées à un risque beaucoup plus élevé d’infection par le VIH que les femmes dans la population.24 générale

Les femmes appartenant à d’autres populations clés affectées sont également affectées négativement par les lois qui criminalisent consommation de drogues injectables, le travail du sexe et homosexuality.25

Par exemple, dans de nombreux pays, les services de soins de santé pour les travailleurs du sexe ne sont pas disponibles pour ceux qui sont âgés de moins de 18 ans l’accès limité à ces services pour les femmes qui utilisent des drogues injectables est bien documenté en Europe orientale et Asie centrale .26

le dépistage du VIH et de conseil (HTC) pour les femmes

Une lacune importante dans la fourniture de services VIH pour les femmes peut être trouvée dans le dépistage du VIH et de conseil (HTC), avec HTC une passerelle vitale pour les services de traitement.

Dans de nombreuses régions du monde, l’accès au dépistage du VIH est particulièrement faible chez les jeunes femmes. Seulement 15% des femmes âgées de 15 à 24 en Afrique sub-saharienne étaient au courant de leur statut VIH dans 2013,27

Par comparaison, l’accès à HTC pour les femmes enceintes est en hausse, mais reste trop faible. En 2013, 44% des femmes enceintes vivant avec le VIH dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire reçu HTC, en hausse de 26% en 200928.

Communauté et les tests à domicile ont été mis en avant comme un moyen efficace de réduire les coûts sociaux et économiques d’aller à une installation pour tester. Il est également important que les femmes enceintes séronégatives ont la possibilité de refaire le test pour identifier la séroconversion (le développement d’anticorps au VIH) pendant la grossesse ou l’allaitement. En outre, tous les tests et les conseils devraient être fournis de manière confidentielle et voluntarily.29

Le traitement antirétroviral (ART) pour les femmes

En 2013, l’Organisation mondiale de la santé (OMS) des directives de traitement faites toutes les femmes enceintes vivant avec le VIH éligibles au traitement.

Bien que des progrès substantiels ont été accomplis dans la fourniture de services de prévention de la transmission mère-enfant du VIH (PTME), 27% des femmes enceintes vivant avec le VIH en 2014 n’a toujours pas accès à des médicaments antirétroviraux (ARV) pour PMTCT.30

En outre, les femmes manquent d’informations précises sur l’utilisation des ARV. Malentendus au sujet du traitement ont été liés à une mauvaise observance et de la perte de suivi, ce qui augmente les chances de la résistance aux médicaments et le traitement failure.31

Un manque de traitement, de soutien et de soins des services VIH adaptés aux jeunes empêche beaucoup de jeunes femmes d’avoir accès à un traitement antirétroviral (ART). Des études menées en Afrique du Sud ont montré comment la perte de suivi d’un an après l’inscription sur ART est plus élevé chez les jeunes par rapport aux adultes et aux children.32 33

les programmes de prévention du VIH pour les femmes

L’OMS promeut un certain nombre d’approches pour aider à réduire la vulnérabilité des femmes à HIV.34 Certains d’entre eux sont discutés ci-dessous.

Les transferts en espèces

Les transferts monétaires sont des programmes de protection sociale souvent ciblées sur les femmes dans un ménage pour réduire la pauvreté, renforcer le capital humain (par exemple, envoyer les filles à l’école) et d’améliorer la sécurité alimentaire.

En termes de prévention de la transmission sexuelle du VIH, de la pauvreté d’adressage a été montré pour réduire les comportements sexuels à risque, en particulier chez les jeunes femmes en countries.35 revenu faible et moyen

Une étude du Malawi a montré comment les transferts en espèces qui étaient conditionnel à maintenir les filles (âgés de 13 à 22) dans les écoles réduit le VIH et la prévalence des IST ainsi que à haut risque behaviours.36 sexuelle

interventions en milieu scolaire

interventions en milieu scolaire visent à promouvoir les normes de genre équitables avant que d’autres normes soient pleinement ancrées dans la vie des adolescents. De plus en plus, les programmes en milieu scolaire est mis en œuvre pour faire face IPV et prévenir HIV.37

Un examen systématique de la participation des hommes et des garçons à travers l’éducation scolaire 2011 a enregistré une réduction de la violence sexuelle et d’autres formes de violence dans les études de sept sur neuf. Sur les 47 études portant sur les attitudes envers l’acceptabilité de la violence, dix ont montré des améliorations significatives dans les attitudes et les moins de tolérance de la violence contre women.38

Une autre étude portant sur l’éducation sexuelle complète a montré que dans l’Ethiopie, où l’éducation sexuelle est une partie obligatoire des études humaines et a des liens étroits avec les services conviviaux pour les jeunes, 4.300 grossesses non désirées, 7200 IST et 2000 infections à VIH chez les adolescents âgés de 15 à 19 ans ont été évités entre 2001 et 2009.39

Aborder la violence dans le conseil VIH de réduction des risques

l’éducation de réduction des risques et de conseil comprend des messages spécifiques sur la prise de décision équitable avec les partenaires; la violence contre les femmes et ses liens avec le VIH; aider les femmes à négocier des rapports sexuels protégés dans les relations de pouvoir inégales et fournit des références pour soutenir services.40

Plusieurs interventions aux États-Unis d’Amérique (USA) ont utilisé ces stratégies pour lutter contre la violence subie par les différents groupes de femmes. Les interventions ont inclus une intervention de planification de la sécurité pour les travailleuses du sexe toxicomanes à Miami, en Floride; une intervention de counselling pour les femmes impliquées dans le système de justice pénale à Portland, Oregon; et une intervention de négociation renforcée avec les utilisateurs de drogues afro-américains à Atlanta, Georgia.41 42 43

Les trois interventions ont montré des réductions des rapports sexuels non protégés ou des comportements à risque associés. Les interventions à Miami et Atlanta ont également montré des réductions d’abus sexuels. Des essais avec des travailleurs du sexe en Mongolie et en Afrique du Sud et les femmes mariées en Inde ont également signalé moins d’exposition aux violence.44 45 46

Aborder la violence dans les services liés au VIH

services de dépistage du VIH et de conseil, de prévention de la transmission mère-enfant (PTME) et de traitement peuvent remédier à la violence envers les femmes dans un certain nombre de façons. Les agents de santé peuvent être formés pour reconnaître les signes de VPI, de promouvoir l’égalité des sexes dans la communauté, accroître l’accès des femmes aux services et enseigner aux femmes la communication entre partenaires et la négociation skills.47

Une revue systématique des interventions de dépistage universel où les femmes ont été systématiquement demandé par un professionnel de la santé si elles ont connu IPV, a montré que le dépistage est pas efficace dans la réduction soit IPV ou améliorer la qualité de life.48 des femmes

En conséquence, l’OMS recommande d’identifier les femmes en fonction des signes et symptômes de VPI plutôt que screening.49 universelle

Les lois portant sur l’égalité des ingender et de la violence contre les femmes

Les lois et les politiques qui favorisent l’égalité des sexes créent un environnement qui augmente les chances de succès et la durabilité des efforts visant à réduire la violence contre les femmes et leur vulnérabilité à HIV.50

125 pays ont une législation criminalisant au moins certaines formes de violence contre les femmes (comme la violence domestique partenaire, la violence sexuelle, l’abus sexuel des enfants et le harcèlement sexuel).

Malgré ces progrès, les définitions de ce qui constitue la violence contre les femmes, les sanctions et pénalités, et les preuves pour établir un crime sont faibles. Par exemple, seuls 52 pays reconnaissent le viol conjugal comme un crime, ce qui rend difficile pour les femmes de se protéger contre la violence sexuelle dans le mariage et négocier sex.51 plus sûr

Les réformes juridiques visant à protéger les femmes contre la violence ont montré des preuves dans l’augmentation de la déclaration de la violence et l’amélioration de la qualité de la réponse des autorités. Cependant, aucune étude n’a examiné l’impact des réformes du droit sur le VPI, en particulier dans faible et à revenu intermédiaire countries.52

La réduction de la TME du VIH chez les femmes enceintes

La planification familiale

La planification familiale est l’une des mesures les plus importantes PTME. Réduire le nombre de grossesses non désirées chez les femmes vivant avec le VIH réduirait le nombre d’enfants nés avec le VIH. Espacement des grossesses est également bénéfique pour la santé des mères.

Un modèle à partir de 2009 en Ouganda a montré que si les services de PTME permettraient d’éviter 8,1% des nouvelles infections à VIH dans le pays, 19,7% ont pu être évités grâce à la planification familiale appropriée. Dans ce scénario, les grossesses non désirées représentaient 21,3% de la nouvelle infections.53 enfant

Si toutes les femmes qui veulent éviter les méthodes de grossesse utilisées modernes de planification familiale, les grossesses non désirées diminueraient d’environ 71% .54

L’intégration des soins de santé

L’intégration des services de santé afin qu’ils couvrent la santé maternelle et infantile ainsi que des services VIH et de SSR ont été montré pour produire de meilleurs résultats de santé pour les femmes enceintes women.55

Par exemple, une étude zambienne a montré comment deux fois plus de femmes enceintes éligibles pour le traitement commencé ART à la suite d’un traitement intégré du VIH et du système de soins prénatals par rapport à celles appelée simplement un ART clinic.56

Une autre étude du Kenya a montré comment intégrer la planification familiale dans les services VIH augmente la contraception absorption et diminue la grossesse rates.57

L’augmentation de la participation des hommes

Couples conseil et le dépistage permet aux couples d’apprendre leurs résultats du test VIH avec un conseiller ou les soins de santé formés travailleur présent. Malheureusement, ces services sont souvent unavailable.58

La recherche du Kenya a enregistré une diminution de 45% des taux de TME et de mortalité chez les femmes dont les partenaires ont assisté les cliniques prénatales, et une diminution de 41% de la TME chez les femmes avec des partenaires qui avaient testé pour HIV.59

L’implication des partenaires masculins fournit également l’occasion d’identifier les couples de statut mixte et faciliter l’accès à treatment.60

Respecter les droits humains

Protéger les droits humains garantit aux femmes vivant avec le VIH viennent vers l’avant et l’accès des services de VIH, d’éviter la transmission du VIH à leur enfant, et adhérer à leur treatment.61

En 2013, la Commission africaine des droits et des droits du peuple a adopté une résolution condamnant la stérilisation forcée comme une violation des droits humains et a appelé les pays africains à adopter des mesures pour prévenir it.62

En Juin 2014, l’OMS, l’ONUSIDA, le HCDH, ONU Femmes, le PNUD, l’UNICEF et le FNUAP a adopté une déclaration interinstitutions engageant à mettre fin forcée et coercitive sterilisation.63

Crédit photo: © AVERT par Corrie Wingate. Les photos sont utilisées à des fins d’illustration. Ils ne signifient pas que l’état de santé ou de comportement de la part des gens dans la photo.

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