Les options de traitement pour les testicules …

Les options de traitement pour les testicules ...

Les options de traitement pour le cancer du testicule, selon le type et le stade

Le traitement du cancer des testicules est principalement basée sur le type et le stade du cancer. Parmi les tumeurs des cellules germinales, séminomes purs sont traités d’une manière, et tous les autres cancers (tous les types de tumeurs des cellules germinales non-séminomes et mixtes) sont traités d’une autre manière.

Scène tumeurs des cellules germinales 0

A ce stade, la tumeur dans le testicule est le carcinome in situ (CIS), le cancer n’a pas propagé à l’extérieur du testicule, et les niveaux de marqueurs tumoraux (comme HCG et AFP) ne sont pas élevés.

Si cette étape est diagnostiquée après la chirurgie pour enlever le testicule, aucun autre traitement est nécessaire.

Si la CEI se trouve après une biopsie testiculaire (par exemple pour des problèmes de fertilité), le médecin peut recommander qu’il ne soit pas traitée immédiatement. Au lieu de cela, le patient peut être surveillé de près avec les examens répétés physiques, l’échographie du testicule, et des tests sanguins des niveaux de marqueurs tumoraux. Le traitement ne peut pas être nécessaire aussi longtemps que il n’y a aucun signe que la CEI est en croissance ou se transformer en un cancer invasif. Si CIS est traitée, il est avec la chirurgie (pour enlever le testicule) ou avec la radiothérapie au testicule.

Si les niveaux de marqueurs tumoraux sont élevés, le cancer est pas vraiment stade 0 – même lorsque seulement la CEI se trouve dans le testicule et il n’y a aucun signe de propagation du cancer. Ces cas sont traités comme étape est cancers.

Les tumeurs des cellules germinales stade I

seminomas Etape I: Ces cancers peuvent être guéris dans presque tous les patients. Ils sont d’abord traitées par l’ablation chirurgicale du testicule et le cordon spermatique (radical inguinale orchidectomie). Après la chirurgie, il y a plusieurs choix de traitement:

  • Une observation attentive (surveillance): Si le cancer n’a pas propagé au-delà du testicule, souvent l’option préférée est à surveiller de près par votre médecin pour un maximum de 10 ans avec des traitements comme la radiothérapie ou la chimiothérapie seulement si la propagation du cancer est trouvé. Cela signifie obtenir des examens physiques et des tests sanguins tous les 3 à 6 mois pour la première année, et moins souvent après. Les examens d’imagerie (tomodensitométrie et radiographies parfois la poitrine) sont souvent effectuées tous les 3 mois pendant 6 mois, puis moins souvent après. Si ces tests ne trouvent pas de signes que le cancer est propagé au-delà du testicule, aucun autre traitement est nécessaire. Dans environ 15% à 20% des patients du cancer va revenir comme propagation aux ganglions lymphatiques ou d’autres organes, mais si elle le fait, la radiothérapie ou la chimiothérapie peut encore guérir habituellement le cancer.

Les médecins sont moins susceptibles de conseiller la surveillance si la tumeur envahit vaisseaux sanguins ou lymphatiques dans le cordon spermatique ou si elle a atteint le scrotum. Dans ces cas, soit la radiothérapie ou la chimiothérapie est susceptible d’être une meilleure option.

  • Radiothérapie: Rayonnement destiné à des ganglions lymphatiques para-aortique (à l’arrière de l’abdomen, autour du gros vaisseau sanguin appelé l’aorte) est une autre option. Parce que les cellules séminome sont très sensibles aux radiations, des doses faibles peuvent être utilisées, habituellement d’environ 10 à 15 traitements (donnés plus de 2 à 3 semaines).

    Le médecin peut recommander cela parce que dans environ 1 sur 5 patients de stade I séminome, les cellules cancéreuses se sont propagées à l’extérieur du testicule, mais ne peut pas être vu sur des tests d’imagerie comme la tomodensitométrie. La radiothérapie peut habituellement détruire ces métastases (occultes) cachées.

  • Chimiothérapie: Une option qui fonctionne aussi bien que le rayonnement est de donner 1 ou 2 cycles de chimiothérapie (chimio) avec le carboplatine du médicament après une intervention chirurgicale.
  • Stade EST séminomes: A ce stade, le niveau d’un ou plusieurs marqueurs tumoraux est encore élevée après le testicule contenant le séminome est enlevé. Cela est très rare, mais il est souvent traitée avec un rayonnement.

    Étape I non-séminomes: La quasi-totalité de ces cancers peuvent être guéris, mais le traitement standard est différente de celle de séminomes. Comme séminomes, le traitement initial est la chirurgie pour enlever le testicule et la tumeur (orchidectomie inguinale radicale). Ensuite, les choix de traitement dépendent du stade.

    Pour l’étape IA (T1) il y a 2 choix:

    • Une observation attentive (surveillance): Surveillance pourrait vous laisser éviter les effets secondaires possibles de la chirurgie, mais il exige beaucoup de visites chez le médecin et les tests. Visites chez le médecin et les tests de laboratoire sont effectués tous les 2 mois pour la première année, avec CT scanne tous les 4 à 6 mois. Au fil du temps, le temps entre les visites et les tests devient plus long. Si le cancer réapparaît, il est généralement dans la première année ou deux. Les rechutes sont généralement traitées avec la chimiothérapie. Même si plus de patients auront une rechute avec surveillance qu’avec curage ganglionnaire, les taux de guérison sont semblables parce que les rechutes sont habituellement trouvés assez tôt pour être guéri.
    • ganglionnaire rétropéritonéale dissection (RPLND): L’ablation des ganglions lymphatiques à l’arrière de l’abdomen a l’avantage d’un taux de guérison élevé, mais les inconvénients de la chirurgie majeure, avec ses complications possibles, y compris la perte de la capacité à éjaculer normalement. Après RPLND, si le cancer se trouve dans les ganglions, la chimio peut être recommandée.

    Pour stade IB (T2, T3 ou T4), il y a jusqu’à 3 options:

    • lymphatique rétropéritonéale ganglionnaire (Ablation des ganglions lymphatiques à l’arrière de l’abdomen). Si le cancer est trouvé dans les ganglions lymphatiques, la chimiothérapie est souvent recommandé.
    • Chimiothérapie avec le schéma BEP (bléomycine, l’étoposide et cisplatine) pour 2 cycles. Cela a un taux de guérison élevé, mais il peut avoir des effets secondaires (qui sont pour la plupart à court terme). Chemo est utilisé plus souvent en Europe qu’aux Etats-Unis.
    • Une observation attentive (surveillance): Cela nécessite des visites et des tests de médecin fréquents pendant plusieurs années. Cela peut être une option pour certains patients atteints d’une tumeur T2.

    Stage est non-séminome: Si les niveaux de marqueurs tumoraux (comme l’AFP ou HCG) sont encore élevés, même après le testicule / tumeur est enlevée, mais aucune tumeur est visible sur un scanner, la chimio est recommandé, soit avec 3 cycles de BEP ou 4 cycles d’EP (étoposide et cisplatine).

    Scène tumeurs des cellules germinales II de

    seminomas Stade IIA: Après la chirurgie pour enlever le testicule (orchidectomie inguinale radicale), le traitement préféré est un rayonnement vers les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux. Habituellement stade II séminomes sont donnés des doses plus élevées de rayonnement que I séminomes de stade. L’autre option est chimio. soit avec 4 cycles d’EP (étoposide et cisplatine) ou 3 cycles de BEP (bléomycine, l’étoposide et cisplatine).

    seminomas Stade IIB: Ces seminomas se sont étendus à de plus grands ganglions lymphatiques ou plusieurs ganglions lymphatiques différents. Après la chirurgie pour enlever le testicule (orchidectomie inguinale radicale), la chimiothérapie est le traitement préféré. Soit 4 cycles d’EP (étoposide et cisplatine) ou 3 cycles de BEP (bléomycine, l’étoposide, le cisplatine) peuvent être utilisés. La radiothérapie peut être une option au lieu de la chimiothérapie pour les patients qui ne disposent pas des ganglions lymphatiques de la propagation du cancer.

    Scène seminomas IIC: Ces cancers sont traités par orchiectomie radicalaire, suivi de la chimio avec 4 cycles de PE ou 3 ou 4 cycles de BEP. La radiothérapie est généralement pas utilisé pour IIC stade séminome.

    Phase II non-séminomes: Après orchidectomie inguinale radicale pour enlever le testicule avec la tumeur, le traitement dépend des niveaux restants de marqueurs tumoraux dans le sang et l’ampleur de la propagation aux ganglions lymphatiques rétropéritonéaux. Il y a 2 options principales:

    • ganglionnaire rétropéritonéale dissection (RPLND): Les ganglions lymphatiques situés à l’arrière de l’abdomen sont enlevés. Ceci est plus souvent une option pour la maladie de stade IIA. Si les ganglions lymphatiques prélevés contiennent des cellules cancéreuses, le traitement ultérieur avec chimio peut être nécessaire.
    • Chimiothérapie: Pour de nombreux cancers de stade II, le traitement préféré est chimio au lieu de RPLND. Soit 4 cycles d’EP (étoposide et cisplatine) ou 3 cycles de BEP (bléomycine, l’étoposide, le cisplatine) peuvent être utilisés.

    Après la chimiothérapie, un scanner est répété pour voir si les ganglions lymphatiques sont encore agrandies. Si elles le sont, ils sont habituellement éliminés par RPLND.

    Scène tumeurs des cellules germinales III de

    Même si la phase III des tumeurs des cellules germinales se sont propagées au moment où ils se trouvent, la plupart d’entre eux peuvent encore être guéries.

    Les deux III séminomes de stade et les non-séminomes sont traités avec orchidectomie inguinale radicale suivie par la chimiothérapie soit avec EP (étoposide et cisplatine) pour 4 cycles ou BEP (bléomycine, étoposide et cisplatine) pendant 3 à 4 cycles. 4 cycles de BEP sont nécessaires pour les patients avec un mauvais pronostic non-séminomes (généralement parce qu’ils se sont étendus à des zones éloignées autres que les poumons ou en raison de niveaux de marqueurs tumoraux très élevés). Si le patient a des raisons médicales qui rendent le traitement par la bléomycine dangereux, alors il peut être traité avec VIP (vinblastine, ifosfamide et cisplatine).

    Dans les cas où des niveaux très élevés de l’HCG marqueur de tumeur se trouve dans un homme, propagation à distance du cancer est visible sur les scans, et il y a une forte suspicion qu’il peut avoir un choriocarcinome testiculaire, chimio peut être démarré sans une biopsie ou le retrait initial d’un testicule.

    Si le cancer est propagé au cerveau, elle sera traitée soit avec la chirurgie (s’il n’y a que 1 ou 2 tumeurs dans le cerveau), la radiothérapie visant à le cerveau, ou les deux. Si les tumeurs dans le cerveau ne sont pas des saignements ou de causer des symptômes, certains médecins peuvent choisir de commencer la chimio première.

    Une fois que la chimiothérapie est terminée, le médecin cherche tout cancer qui reste. Les patients ayant des analyses et des niveaux normaux de marqueurs tumoraux normaux sont généralement surveillés attentivement après cela et peuvent nécessiter aucun autre traitement.

    Parfois, quelques tumeurs sont à gauche. Ceux-ci sont le plus souvent dans les poumons ou les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux. La poursuite du traitement à ce point dépend du type de cancer.

    séminomes: Les petites tumeurs qui sont toujours là après la chimio ou ne «éclairer» sur un PET scan, sont souvent surveillés avec la tomodensitométrie pour voir si elles se développent. Si elles le font, un traitement supplémentaire est nécessaire. Si les tumeurs font la lumière sur un PET scan, ils pourraient être des cancers, et le traitement est nécessaire. Le traitement peut être une intervention chirurgicale (par exemple une dissection des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux) ou chimio (en utilisant une autre combinaison de médicaments).

    Non-séminomes: Les tumeurs restantes sont habituellement retirés par voie chirurgicale, ce qui peut conduire à une guérison. Si le cancer est découvert dans les tumeurs enlevées, plus chimio (généralement pour 2 cycles, souvent avec différents médicaments) pourrait être nécessaire. Une autre option pourrait être de commencer par donner plus de chimio avec différents médicaments. La chirurgie peut être utilisé après si des tumeurs restent.

    Si le cancer est résistant à la chimiothérapie ou a répandu dans de nombreux organes, les doses habituelles de chimiothérapie ne sont pas toujours assez. Parfois, le médecin pourrait recommander la chimiothérapie à haute dose suivie d’une greffe de cellules souches. Les patients peuvent aussi envisager de participer à un essai clinique de nouveaux traitements de chimiothérapie.

    Les tumeurs des cellules germinales récurrentes

    Si le cancer disparaît avec le traitement et puis revient, il est dit avoir récidivé ou récidivant. Si cela se produit, il est généralement dans les 2 premières années après le traitement. En général, si le cancer réapparaît, il est probablement préférable d’obtenir un deuxième avis d’un centre avec une vaste expérience dans le traitement du cancer du testicule rechute avant le début du traitement.

    Le traitement des tumeurs des cellules germinales isolées dépend du traitement initial et où le cancer se reproduit. Le cancer qui revient dans les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux peuvent être traités par la chirurgie pour enlever les noeuds (RPLND) si la récidive est faible et si le seul traitement chirurgical donné avant était orchidectomie. En fonction des résultats de la chirurgie, la chimiothérapie peut être recommandée aussi.

    S’il semble que si le cancer a récidivé dans un grand nombre de ganglions lymphatiques rétropéritonéaux ou si le cancer est réapparu ailleurs, la chimiothérapie est généralement recommandée. Ceci peut être suivi par une intervention chirurgicale.

    Si le cancer d’un homme se reproduit après la chimio ou si le traitement ne fonctionne plus, il sera traité avec un régime de chimiothérapie différents, qui comprend généralement l’ifosfamide, le cisplatine, et soit l’étoposide, le paclitaxel, ou vinblastine.

    Le traitement du cancer du testicule qui a revenir après la chimio est pas toujours aussi efficace que les médecins aimeraient, de sorte que certains médecins peuvent conseiller chimio haute dose suivie d’une greffe de cellules souches. Cela peut être une meilleure option pour certains hommes atteints d’une maladie récurrente, plutôt que la chimiothérapie standard. (Voir la section «chimiothérapie à haute dose et greffe de cellules souches du cancer du testicule » pour plus d’informations.) Les essais cliniques de nouveaux traitements peuvent aussi être considérés.

    cellules de Sertoli et les tumeurs des cellules de Leydig

    Typiquement, orchidectomie inguinale radicale est le traitement de cellules de Sertoli et les tumeurs des cellules de Leydig. La radiothérapie et la chimiothérapie sont généralement pas efficaces dans les rares types de tumeurs testiculaires. Si le médecin soupçonne la tumeur a propagé au-delà du testicule, les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux peuvent être enlevés chirurgicalement.

    Plus d’information sur le traitement du cancer du testicule

    Pour plus de détails sur les options de traitement – y compris certains qui ne peuvent pas être abordées dans le présent document – le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) et l’Institut national du cancer (NCI) sont de bonnes sources d’information.

    Le NCCN, composé d’experts de la plupart des grands centres cancer de la nation, élabore des lignes directrices de traitement du cancer pour les médecins à utiliser lors du traitement de patients. Ceux-ci sont disponibles sur le site Web du NCCN (www.nccn.org).

    Le NCI fournit des informations de traitement par téléphone (1-800-4-CANCER) et sur son site Web (www.cancer.gov). Des informations plus détaillées destinées à être utilisées par les professionnels de soins de cancer est également disponible sur www.cancer.gov.

    Dernière mise à jour médicale: 20/01/2015

    Dernière révision: 12/02/2016

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