Quelle est la définition acceptable …

Quelle est la définition acceptable ...

Quelle est la définition acceptable du carcinome cardiaque?

HD. Appelman (Ann Arbor)

Quatre adénocarcinomes surviennent au voisinage de la jonction oeso-gastrique (JOG). Immédiatement au-dessus de la jonction, les carcinomes se développent dans la muqueuse de Barrett dysplasique. Immédiatement au-dessous de la jonction sont les carcinomes qui se posent dans l’estomac le plus proximal, du cardia. Le troisième groupe contient les carcinomes qui chevauchent la jonction, et avoir la muqueuse de Barrett ne dans l’oesophage inférieur au-dessus de la tumeur et aucune dysplasie ci-dessous dans l’estomac proximal pour indiquer un site d’origine il. Ce sont sans doute un mélange de cancers survenant dans les foyers dysplasiques minute à la fois dans la muqueuse de l’ultra-court segment Barrett et dans le cardia. Le quatrième groupe comprend de grandes carcinomes survenant dans le fundus gastrique ou corps proximal qui étendent ou même à travers la jonction gastro-oesophagien (GEJ). Les définitions des carcinomes de Barrett sont les mêmes d’une étude à, et ils incluent habituellement lieu principalement au sein de l’oesophage tubulaire accompagnée de la muqueuse de Barrett adjacente. Si l’épithélium de Barrett est dysplasique, qui solidifie le diagnostic. En revanche, la définition du carcinome cardiaque est pas aussi clair que la définition du carcinome de Barrett. Pourquoi est-ce le cas?

Les faits suivants sont irréfutables

– Étude après étude a rapporté une augmentation de la prévalence des cancers gastriques proximales, communément désignés comme cardiaque, avec une diminution concomitante dans les cancers gastriques plus distales [1 -4].
– Une littérature consacrée au cancer du cardia gastrique existe, et il a été en pleine expansion [1 -34].
– Il existe de nombreuses études récentes qui traitent de l’inflammation du cardia (cardite), les cellules caliciformes au cardia, et leurs causes.

Ces faits indiquent qu’il doit y avoir, un site anatomique bien établie spécifique dans l’estomac proximal appelé le cardia, et qu’il a les deux maladies inflammatoires et néoplasiques. Par conséquent, la définition de ce cardia doit être bien établie et uniformément acceptée, mais est-il?

Quel est le cardia gastrique?

Un problème majeur dans l’évaluation des études traitant de cancers cardiaques réside dans la définition du cardia lui-même comme une entité anatomique établie. Le cardia une zone anatomique brute spécifique, ou est-ce seulement une zone microscopique, qui est, la partie de l’intestin proximal bordée par une muqueuse cardiaque distinctive. Voici quelques telles définitions du cardia qui ont été publiés, beaucoup dans les manuels et des revues prestigieuses. Malheureusement, ces définitions sont pour la région cardiaque grave ou la muqueuse cardiaque microscopique, mais habituellement pas les deux.
– Dans la 31e édition de l’Anatomie de Gray publié en 1954, un classique dans la description anatomique détaillée exquise, il est fait mention d’un orifice cardiaque, d’un cran cardiaque et les glandes cardiaques, ce dernier identifié comme "survenant à proximité de l’orifice cardiaque"Mais il n’y a aucune région de l’estomac spécifiquement identifié ou défini comme étant le cardia, bien qu’il y ait un dessin microscopique de la "partie cardiaque de l’estomac". La version 1987 du même tome classique répertorie l’orifice cardiaque et les glandes, change le nom "entailler" à "incisura cardiaca", Et ajoute un antrum cardiaque (une partie dilatée), mais il n’y a toujours pas de déclaration spécifique indiquant exactement où le cardia est et comment elle est grande [5].
– Dans l’édition 1997 du Manuel AJCC Cancer Staging, il y a une déclaration qui "sa première partie (de l’estomac) est la jonction gastro-oesophagienne, qui est situé immédiatement au-dessous du diaphragme et est souvent appelé le cardia" [6]. Dans cette définition, une définition brute, le cardia est synonyme de la jonction. Il est même donné son propre code de site, C16.0.
– Dans un manuel bien connu de pathologie gastro-intestinale, le cardia brute est définie comme la "étroite d’environ 1,0 cm de long partie, de l’estomac immédiatement en aval de la jonction gastro-oesophagienne" [7 ].
– Dans un autre texte de référence, histologie pour pathologistes, publié en 1997, le cardia brut ou anatomique est décrit de cette manière: "Cardia se trouve juste en aval de l’extrémité inférieure de l’œsophage. Il est un petit et mal définie zone allant de 1 à 3 cm de la jonction gastro-oesophagienne". L’auteur examine ensuite la muqueuse cardiaque histologiques comme "étendant de manière distale à partir de la jonction gastro-oesophagienne, d’environ 1 à 2 cm" [8]. Ainsi, de l’avis de cet auteur, il peut y avoir une petite différence dans la longueur entre le brut et cardias microscopiques.
– Dans un 1996 Texte de pathologie bien connue consacrée aux tumeurs de l’œsophage et de l’estomac, la brute "région cardia a aucun point de repère visibles macroscopiques; il se réfère à une zone courte mesurant plusieurs centimètres où l’estomac jouxte immédiatement l’œsophage" [9].
– Un autre texte de pathologie gastro-intestinale mentionne que "endoscopie (autrement dit grossièrement), le type cardiaque muqueuse commence brusquement à la jonction pavimento oesophagien et se prolonge dans l’estomac pour 0,5-4 cm" [dix ].
– Dans une étude épidémiologique des cancers gastriques dans Olmstead County Minnesota, la maison de la Mayo Clinic, le cardia a été considéré comme "toute la muqueuse gastrique à l’intérieur de 5 cm de la JOG", Vraisemblablement une définition microscopique, doublant pratiquement la taille du cardia, par rapport à d’autres définitions [11].
– Dans une analyse détaillée utilisant des examens endoscopiques sur les patients sans hernies hiatale et l’examen macroscopique des spécimens réséqués, les auteurs ont constaté que la zone glande cardiaque histologiques "a été trouvé à enjamber la maladie gastro-oesophagienne à une distance d’environ 1 cm et 2 cm proximale distale par rapport à la jonction" [12]. En utilisant cette définition, la muqueuse cardiaque microscopique est normalement pas seulement limitée à l’estomac, mais il est également normal dans la partie distale de 1 cm de l’oesophage. Cela prend en compte l’apparition fréquente de la muqueuse cardiaque normale, s’il y a une chose telle que la muqueuse cardiaque normale, dans la plus distale 1-2 cm de l’oesophage tubulaire, qui coïncide à peu près avec la longueur du sphincter oesophagien inférieur [13. 14].
– Dans une publication de l’Allemagne, il y a une déclaration qui "la région du cardia est en fait une zone étroite entre l’oesophage et l’estomac proprement" [15]. Cette définition brute prend effectivement le cardia de l’estomac tous ensemble.

Si nous allions étudier le cardia in vivo, sur la base des définitions ci-dessus, nous aurions du mal à décider où prendre les biopsies. Depuis le cardia semble être une très petite zone, les biopsies de celui-ci devrait être très proche de la jonction pavimento. Il existe de telles études de biopsie soi-disant du cardia, et les sites de biopsie sont généralement moins de 5 mm au-dessous de la jonction pavimento apparence normale ou de la ligne Z [16. 17]. Cependant, dans certaines études, les biopsies dit provenir des cardia sont prises jusqu’à 3 cm au-dessous de la jonction, qui dans d’autres études seraient considérés comme bien dans l’estomac bon [18].

En dépit de ces incohérences, il semble que le cardia brut, si elle existe comme une entité distincte, est très petite, pas plus qu’un petit nombre de millimètres à l’extrémité la plus proximale de l’estomac, bien que chez certaines personnes, le cardiaque microscopique muqueuse étend également dans la partie distale 1-2 cm de l’oesophage tubulaire. Cela soulève une question cruciale, à savoir comment une telle zone minuscule peut mesurer en millimètres donner lieu à un nombre croissant de cancers?

Quels sont les carcinomes cardiaques?

Depuis la définition du cardia est pas claire, il ne faut donc pas surprenant qu’il n’y ait pas de définition uniforme du carcinome cardiaque. Dans de nombreuses études, les carcinomes cardiaques sont incluses avec celles qui résultent de la jonction cardio-. Voici quelques exemples publiés de la façon dont le carcinome cardiaque a été défini:
– Dans une étude américaine analysant le rôle de H. pylori dans la maladie cardiaque, les carcinomes cardiaques étaient ceux qui ont été limités à cardia en l’absence de la maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO) symptômes ou de l’oesophage de Barrett, mais pas de détails plus précis quant à l’emplacement ont été donnés [19].
– Dans une étude belge de marqueurs moléculaires, les cancers cardiaques étaient ceux qui étaient "clairement localisé dans l’estomac proximal" [20].
– Dans l’AFIP Fascicule 1996 sur les tumeurs de l’œsophage et de l’estomac, les carcinomes cardiaques ont été définis comme étant "normalement situé à l’intérieur de 1 cm et 2 cm proximale distale par rapport à la jonction gastro-oesophagienne, à condition qu’il n’y ait pas de la muqueuse de Barrett au-dessus" [9]. Cette définition ne tient pas compte du fait que les tumeurs situées à moins de 1 cm à proximité de la jonction peuvent survenir dans le segment court muqueuse de Barrett et oblitérer, de sorte qu’il peut y avoir proximal gauche ne Barrett à la tumeur.
– Dans une étude suédoise comparant Barrett et cardiaques des cancers, une tumeur a été classée comme si son centre cardiaque était à 2 cm en amont ou 3 cm en aval, dans la JGO [21]. Cela augmente la gamme d’un cm sur les deux côtés par rapport à la définition n ° 3 ci-dessus.
– Dans encore d’autres études carcinomes cardiaques ont été assimilées avec ou définies comme celles qui découlent de la jonction cardio-ou "lorsque l’épicentre est situé à la JGO" [22 -24]. Lorsque cette définition a été utilisée, il y avait une association forte entre ces "cardiaque" carcinomes et de la muqueuse de Barrett. Cela donne à penser que certaines études de carcinomes cardiaques comprennent vraiment les cancers distales de Barrett.
– Dans une étude de l’Université du Michigan, les carcinomes cardiaques ont été définis comme "Les tumeurs qui se produisent à l’intérieur ou immédiatement en dessous de la JGO avec le remplacement de la totalité ou d’une partie importante de la muqueuse cardiaque et sparing distale de l’estomac" [2].
– Le même groupe a modifié cette définition dans l’année où ils ont défini les carcinomes cardiaques que ceux qui proviennent de l’une proximale à deux centimètres de l’estomac [25].
– Dans une étude néerlandaise dans laquelle les auteurs ont décidé que les cancers cardiaques et Barrett étaient une entité clinique unique, les cancers cardiaques étaient ceux dont l’épicentre se trouvait à et immédiatement en dessous de la GEJ, étendant environ 2 cm vers le bas [26].
– Dans une étude japonaise de cancer précoce, qui est, le cancer envahissant pas plus profond que la sous-muqueuse, les carcinomes cardiaques précoces ont été définis comme ceux dont le point central est situé à moins de 2 cm de la jonction cardio-[27].
– Dans une autre étude américaine analyse de marqueurs moléculaires, des carcinomes cardiaques ont été identifiés comme étant ceux qui se posent dans 3 cm de la JGO [28].
– Dans une étude de la Chine, le carcinome cardiaque est défini comme celui provenant "glandes cardial 3 cm distaux du GEJ" [29]. Cette définition identifie non seulement un site, mais un précurseur, glandes cardiaques, dont aucune autre étude a impliqué comme étant précancéreux.
– Un rapport de l’Allemagne et un autre en provenance du Japon considéré comme un carcinome cardiaque pour être un carcinome se produisant à la JOG ou du fond qui a atteint le cardia ou a traversé à l’oesophage distal [30. 31]. Cette définition semble inclure les cancers qui se posent dans l’estomac proximal tant qu’ils impliquent cardia, mais ils ne doivent pas réellement se produire dans le cardia.
– Dans une étude britannique, si un carcinome affecté cardia (qui n’a pas été défini) et de l’oesophage inférieur, la tumeur a été inclus comme un carcinome cardiaque [3].
– Une étude néerlandaise a utilisé le terme "troisième carcinomes gastriques proximales" comme synonyme de carcinomes cardiaques. (Heidl) Cependant, qui est une grande région, et beaucoup de ces tumeurs sont susceptibles d’être primaire dans le fond et le corps proximal, en d’autres termes, pas vraiment cancers cardiaques du tout.
– Certaines publications sur les carcinomes cardiaques ne comprennent même pas une définition de l’entité [1. 32. 33].

Comme on le voit à partir des définitions ci-dessus, dans certaines études, tous les carcinomes gastriques proximales sont assimilés à des carcinomes cardiaques, mais qui peuvent être inappropriés, puisque les carcinomes survenant dans le corps proximal ou fundus peut envahir le cardia, mais ils ne sont pas les carcinomes cardiaques [30 . 34. 35]. Pour compliquer la situation, les carcinomes de Barrett prolongent parfois en dessous de la jonction dans le cardia, alors que certains cancers cardiaques se développent vers le haut pour impliquer l’oesophage distal. La question que cette discussion était de répondre est "quelle est la définition acceptable du carcinome cardiaque?" La réponse est évidente; il n’y a pas une telle définition. Il est temps que nous produisons, mais qui ne peut être accompli lorsque nous produisons une définition universellement acceptable du cardia, et jusqu’à présent, cette définition n’existe pas non plus. Dès que nous déterminons l’étendue et l’emplacement du cardia, alors seulement peut-on définir le carcinome cardiaque idéal comme celui qui se pose dans le cardia de la muqueuse cardiaque. Une question cruciale est soulevée par cette discussion. Il y a un accord presque complet par les experts dans le domaine de l’épidémiologie du cancer de l’estomac et de l’œsophage qui adénocarcinomes du cardia sont en augmentation rapide de la fréquence dans les sociétés occidentales, en particulier chez les hommes blancs. Toutefois, si la définition du carcinome cardiaque est donc perturbé, alors nous devons nous poser la question évidente: quels sont les carcinomes qui sont censés être augmenté si fortement la fréquence? Jusqu’à ce que nous décidons sur la définition claire d’un carcinome cardiaque, alors en vérité, nous avons absolument aucune idée de ce que la réponse est à cette question.

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Date de parution: Août 2003

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