TRACHÉOTOMIE EVOLUTION D’UN VOIES …

TRACHÉOTOMIE EVOLUTION D'UN VOIES ...

TRACHÉOTOMIE:
EVOLUTION D’UN VOIES

Par Steven E. Sittig, RRT et James E. Pringnitz, RRT

Ce fut un après-midi glacial ce jour-là, en Virginie Décembre 1799 trois médecins réunis autour d’un homme mourant. L’homme a gardé déplacer sa position, comme il haletait. Les médecins ont donné le thé de sauge homme avec du vinaigre pour se gargariser, mais il a presque causé le patient à étouffer à mort. Il était évident que la voie respiratoire d’un patient a été gravement compromise mais cataplasmes a fait peu pour aider. Il avait seulement été une année depuis la littérature médicale du temps décrit une procédure chirurgicale dans laquelle la trachée peut être consulté en cas d’obstruction des voies respiratoires. En 1799, même trachéotomie élective, et encore moins la trachéotomie émergente ont rarement été effectuée.

L’état des patients ont continué à se détériorer alors qu’il luttait pour respirer. Un des médecins était au courant de la procédure de trachéotomie, mais était réticent à tenter une telle personne célèbre parce que la procédure a été considérée comme futile et irresponsable. Bientôt, le patient est devenu calme et détendu. Le patient a pris son doigt et éprouvait pour son pouls comme il avait vu ses médecins font plusieurs fois. Ses médecins traitants n’ont jamais appris le résultat que ses doigts glissaient de son poignet et il mourut. Les amateurs d’histoire peuvent reconnaître cette histoire comme la mort de George Washington. Bien que les arguments persistent sur la cause de la mort Washingtons, la théorie la plus populaire est qu’il est mort d’une obstruction des voies respiratoires supérieures causée par épiglottite bactérienne.1

La procédure chirurgicale de trachéotomie est en fait une très ancienne. La procédure a été décrite sur des tablettes égyptiennes datant de 3600 av. Les premières références connues à trachéotomie sont faites dans le Rigveda, un livre sacré hindou, publié vers 2000 av. Le terme trachéotomie a été effectivement inventé par Lorenz Heister en 1718.2,3

Avant 1800 seulement 50 trachéostomies de sauvetage ont été décrits dans la littérature. Au 19ème siècle, les trachéotomie effectuées pour obstruction des voies aériennes supérieures et celles effectuées pour les troubles des voies respiratoires inférieures étaient dans le rapport de 90:10, de nos jours, le rapport est de 20:80.4

sterling Antique tube de trachéotomie argent, fabriqué en Angleterre à la fin des années 1800.
(Canule externe gauche et à droite, canule intérieure dans le centre)

Evolution de la trachéotomie

matériaux de tube de trachéotomie ont certainement évolué depuis 160 AD quand Galen a écrit, "Si vous prenez un animal mort et souffler l’air à travers son larynx (à travers un roseau), vous allez remplir son bronchiques et regarder ses poumons atteignent la plus grande dimension."5 Imaginez discuter avec votre médecin à la fin des années 1800 à propos de la nécessité d’une trachéotomie, et que votre seule option était similaire à celui illustré ci-dessus. Notez que les caractéristiques physiques de ce tube de trachéotomie en acier inoxydable précoce est très similaire à celle de la retransmission oropharyngée en ce qui concerne l’angle et la forme de la lumière. Alors que les tubes de trachéotomie en acier inoxydable se sont révélés être un temps honoré complément des voies aériennes pour assurer la gestion des voies respiratoires à long terme, il y avait des compromis sérieux dans la taille, la forme et l’application de produits métalliques début. On ne peut imaginer combien inconfortable ces tubes de trachéotomie premiers doivent avoir été. Avec l’amélioration du développement des matériaux naturels et synthétiques tels que le silicone et le chlorure de polyvinyle, les allocations ont été faites au cours des années aboutissant à une meilleure conception plus propice à la voie aérienne anatomique conduisant finalement au tube de trachéotomie moderne de jour.

Cuff évolution

En 1869, Trendelenburg d’abord proposé l’utilisation d’un tube de trachéotomie menottées.6 Plusieurs décennies plus tard avec le développement de la ventilation à pression positive (VPP) une adaptation du tube de trachéotomie était nécessaire. Avant les années 1970, les poignets pour les deux trachéotomie et des tubes endotrachéaux étaient de faible volume, de la conception à haute pression. Ils ont été conçus pour une utilisation à court terme dans la salle d’opération. Le développement des poignets à haute pression rempli la nécessité de cette application anticipée de PPV. À la fin des années 1960, les complications de lésions de la muqueuse trachéale causée par l’application de manchettes à haute pression ont été découverts. Des alternatives telles que des tubes doubles menottées, des tubes cylindriques, des entretoises pour faire varier le niveau de contact trachéale, joints de bride, et des techniques d’inflation des rotateurs intermittents ont été examinés.5 De ces efforts, a permis l’avènement des grands volumes poignets basse pression modernes. Lorsqu’il est gonflé, ces manchettes fournissent une plus grande surface de contact avec la trachée, ce qui réduit par conséquent la destruction de la muqueuse trachéale. D’autres tentatives du fabricant pour réduire au minimum les dommages trachéale ont donné lieu à divers produits de la coiffe. Le Kamen-Wilkinson Fome-Cuff contient une mousse de polyuréthane qui se dilate lorsque le tube pilote est ouvert à l’atmosphère, et ajuste automatiquement aux contours uniques et des changements de la trachée.

limiteurs de pression tels que les limites de soupape pop-off pression trachéale pilote de ballon à 20-25 mmHg dans les tentatives pour réduire les dégâts trachéale.

La technologie moderne a permis aux fabricants de produits artisanaux améliorés actuellement sur le marché. PVC assure la retransmission thermosensibles rigidité suffisante pour une insertion initiale, puis se ramollit à la température du corps pour recevoir l’anatomie de chaque patient avec un angle de 105 degrés in situ pour un confort amélioré par rapport à un tube de trachéotomie métallique. D’autres tubes sont fabriqués de silicone hydrophobe décision protéine adhérence plus difficile dans les tentatives de réduire la possibilité pour la croissance bactérienne sur le tube. Pour les patients présentant une pathologie unique, ou des voies respiratoires anatomiques, les fabricants ont mis au point kink fil renforcé résistant arbres flexibles en silicone qui se composent d’une bride de cou réglable faisant ce tube instantanément personnalisable. brides de cou ont également progressé en acier inoxydable pour les matériaux transparents permettant l’acceptabilité esthétique.6 Poignets modernes de jour sont faits de velours matériau souple et offrent même un virage serré à l’arbre (TTS) brassard. Ces TTS menottées tubes de trachéotomie ont les avantages d’un tube menottées tout en ajoutant dimension peu au diamètre extérieur de l’arbre de tubes lorsqu’il est dégonflé.

TRACHÉOTOMIE PEDIATRIC

Une des premières références de trachéotomie dans la population pédiatrique a eu lieu en 1650 dans un rapport de cas par l’anatomiste anatomopathologique Theophilus Bonetus. Il a présenté une étude de cas dans lequel il a proposé une trachéotomie pour un garçon de 7 ans qui avait aspiré un os. Sa recommandation a été rejetée comme trop risquée et contraire à la pratique médicale standard du temps. L’enfant décédé par la suite. Il était courant dans les années 1800 que les enfants ont reçu une trachéotomie dans leur traitement de la diphtérie. Peu changé dans l’indication pour trachéotomie jusqu’à en 1932 Wilson d’abord suggéré l’utilisation prophylactique et thérapeutique proposée d’une trachéotomie avec la poliomyélite. Jusqu’à ce moment trachéotomie ont été effectués exclusivement aux patients présentant une obstruction des voies aériennes supérieures.4,7 tubes de trachéotomie précoce ont été faites de l’argent sterling ou en acier inoxydable. Ces premières voies aériennes avaient des problèmes inhérents à leur utilisation. Ces canules de trachéotomie ne répondaient pas bien aux voies respiratoires, ce qui conduit à des complications telles que la formation de granulomes dans les voies respiratoires de l’irritation répétée, le potentiel d’érosion de la paroi trachéale et la canule de trachéotomie occulusion contre la paroi trachéale.8

Bien que la formation de granulomes est toléré dans la population adulte, tout processus qui diminue les voies respiratoires déjà étroite peut avoir des conséquences graves en pédiatrie.

Avec l’avènement de l’amélioration des soins néonatals, les nourrissons prématurés survivaient sténose sous-glottique seulement de développer l’acquisition de l’intubation trachéale et la ventilation mécanique prolongée. En 1972, seulement 30% des enfants qui avaient besoin de trachéotomie étaient âgés de moins de 1 an. Ce pourcentage a augmenté à 45% en 1983 et en 1996, ce chiffre a grimpé à 70%, avec plus de la moitié de ces enfants étant de moins de trois mois. Ces changements statistiques placés besoin accru pour les chirurgiens à devenir plus qualifiés comme ils ont effectué une trachéotomie sur les patients plus en plus petits. Cette nouvelle population de patients requis tubes de trachéotomie spécialisés dans des tailles spéciales et des longueurs qui étaient à ce moment-là jamais été nécessaire.9

canules de trachéotomie spécialisés fabriqués à partir de matériaux synthétiques rapidement remplacés la plupart des applications du tube de trachéotomie métallique. Les tubes de trachéotomie nouvelle génération sont maintenant mieux conçus pour les enfants de tous âges. La courbure de la canule moderne est maintenant conçu pour être colinéaires et concentrique par rapport à la trachée pour mieux se conformer aux voies aériennes conduisant à moins d’abrasion par le tube de trachéotomie.

Il y a maintenant beaucoup d’options disponibles dans la population pédiatrique. longueurs spécialisées et plus large gamme de tailles, ainsi que des matériaux thermosensibles qui adoucissent légèrement à la température du corps sont quelques-unes des nombreuses options disponibles. Typiquement, les tubes de trachéotomie pédiatrique plus petits ne sont pas des manchettes, mais il y a des poignets qui, lorsqu’il est dégonflé sont serrés sur l’arbre de la canule. Cela diminue l’irritation trachéale, mais le brassard peut être gonflé au besoin pour protéger les voies aériennes ou assurer une ventilation à pression positive efficace.

Les enfants atteints de trachéotomie dans une salle de bronchoscopie

Pas si longtemps les enfants qui avaient des tubes de trachéotomie ont été gardés à l’hôpital, car il n’y avait pas de programme en cours d’enseignement à domicile formel pour leur permettre de faire la transition à la maison. Au cours de mes recherches pour cet article une dame qui avait une trachéotomie comme un jeune enfant au milieu des années 1950, a raconté une histoire pour moi. Elle a été autorisée à rentrer à la maison qu’à l’occasion, car une infirmière habitait à côté et que sa mère a développé une alarme brute pour surveiller sa fille alors qu’elle était allongée dans la crèche. Le système d’alarme est composée d’une petite cloche attachée à l’orteil de l’enfant et la mère dormait sur un matelas sur le sol à côté de la crèche. Aujourd’hui, il y a beaucoup de progrès dans la technologie et l’éducation qui permettent à l’enfant avec un tube de trachéotomie à la transition en toute sécurité et efficacement à la mise à la maison.

Alors que les enfants qui reçoivent une trachéotomie ont une mortalité relativement élevée (19%), leurs décès sont généralement liés à la maladie sous-jacente, et non la trachéotomie lui-même.

L’amélioration de la conception / matériaux des tubes de trachéotomie, prise en charge médicale et l’éducation des parents / soignants a diminué de façon significative la mortalité pédiatrique.dix Une meilleure compréhension de la physiopathologie qui peut se produire à la voie aérienne pédiatrique quand même des soins de trachéotomie de routine est terminée a conduit à d’importantes nouvelles directives de soins de trachéotomie. L’utilisation des profondeurs d’aspiration mesurées qui dépendent de la taille du tube de trachéotomie pédiatrique a permis de diminuer la formation de granulomes dus d’une irritation de cathéter d’aspiration. Il est impératif que les soignants des patients pédiatriques de trachéotomie sont formés pour gérer les deux complications les plus graves de bouchon muqueux et décanulation par inadvertance.7 avances Heureusement, dans la chirurgie corrective pour les troubles des voies respiratoires pédiatriques a continué à améliorer, ce qui permet plus d’enfants à decannulated sans complications. Ainsi leur permettant de mener une vie plus normale.dix

Il est important que nous, en tant respiratoires professionnels de participer à tous les aspects des questions de trachéotomie de soins, le patient / éducation familiale de routine et la maison plan de soins en cours. la gestion des voies aériennes est un point fort du praticien de soins respiratoires; notre expertise peut être un atout précieux pour l’équipe de soins de santé, la famille, et surtout le patient. La seule chose constante à propos de ceux d’entre nous qui travaillent dans le domaine de la médecine et les soins aux patients est qu’il ya toujours une évolution dans la technologie et la connaissance. Comme nous aidons les soins aux patients atteints de trachéotomie, nous devenons une partie de l’histoire qui a été illustrée ici.

LES RÉFÉRENCES

  1. Morens DM: Death of a President, The New England Journal of Medicine, Volume 341 (24), pages 1845-1849 décembre.
  2. Pahor AL: oreille, nez et gorge dans l’Egypte ancienne. Journal of laryngologie et otologie, Volume 106 (9), Septembre 1992, Pages 773-779.
  3. Stock CR: Ce qui est passé est un prologue: Une brève histoire du développement de la trachéotomie. Oreille, nez et gorge Journal, Volume 66 (4). Avril 1987 pages 166-169.
  4. Graamans K. Pirsig W. Biefel K: Le changement dans les indications pour la trachéotomie entre 1940 et 1955: une revue historique. Le Journal of Laryngologie et Otology 113 (7): Juillet 1999. pages 624-627.
  5. Stoller JK: L’histoire de l’intubation, trachéotomie et voies respiratoires appareils. Respiratory Care Volume 44 (6) Juin 1999. Pages 595-603.
  6. Harrell M: Perspectives cliniques. L’élaboration d’un plan de soins efficace pour l’individu trachéotomisés. AARCTimes 23 (3), Mars 1999 pages 45-47, 65.
  7. Myer CM, coton RT, Shott SR: Le Airway pédiatrique: une approche interdisciplinaire. Chapitre 9. Page JB Lippincott Co Philadelphie.
  8. Branson RD, Hess DR, Chatburn RL: Respiratory Care Equipment. Chapitre 6 page 127-128, JB Lippincott. Crême Philadelphia.
  9. Shinkwin CA, Gibbon KP: trachéotomie chez les enfants. Journal of the Royal Society of Medicine 89 (4) Avril 1996. pages188-192.
  10. Carronn JD, Dekay CS, et al: trachéotomie pédiatrique: La modification des indications et des résultats. Laryngoscope 110 (7), Juillet 2000. pages 1099-1104.

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