Trachéotomie soins 2 – Tube …

Trachéotomie soins 2 - Tube ...

Trachéotomie soins 2 – Tube

Auteur
Dan Higgins, RGN, ENB100, ENB998
. est infirmière responsable principal, les soins intensifs, Hôpitaux universitaires de Birmingham NHS Foundation Trust.

introduction

Il existe de nombreux modèles différents de tube de trachéotomie.

L’argent Negus tube est un simple tube creux généralement utilisé par les patients avec une trachéotomie établie.

La plupart des patients ont un dispositif en matière plastique constitué d’un petit tube intérieur inséré dans un tube extérieur plus grand. Ce petit tube peut être retiré pour le nettoyage tandis que le tube extérieur reste en place pour maintenir la perméabilité des voies aériennes. Les tubes de ce motif peuvent ou non avoir un brassard gonflable, ce qui empêche l’aspiration des sécrétions. Poignets sont également utilisés lorsque les patients nécessitent une ventilation mécanique, comme un joint d’étanchéité est nécessaire pour permettre la ventilation à pression positive (Dougherty et Lister, 2008).

Certains tubes ont un petit trou ou fenêtrage pour permettre à l’air de passer à travers les cordes vocales. Cela permet au patient de parler et de rétablir la respiration si les voies respiratoires supérieures lorsque l’ouverture du tube de trachéotomie est obturée par une valve unidirectionnelle.

Tous les patients, chaque fois que possible, doivent avoir une trachéotomie avec un tube interne. Les problèmes associés à un tube bloqué, comme l’obstruction des voies respiratoires, peut être réduite par l’utilisation d’une canule intérieure qui peut être enlevée rapidement en cas d’urgence et une propre insérée (NHS amélioration de la qualité Ecosse, 2007).

Modification du tube interne régulièrement et par aspiration pour éliminer les sécrétions devraient empêcher les blocages (Serra, 2000).

La période entre les changements de routine des tubes intérieurs est controversée. Certains auteurs suggèrent des changements deux fois par jour (Woodrow, 2002; Serra, 2000). Fréquence dépend du type et de la quantité de sécrétions produites – les patients atteints de copieuses ou épaisses sécrétions peuvent nécessiter des modifications toutes les 2-4 heures.

Il est important d’évaluer la fonction respiratoire et le type de sécrétions éliminées par aspiration ou de la toux et de réévaluer périodiquement pour assurer le maintien des voies aériennes.

Un tube interne de remplacement devrait être spécifiquement conçu pour la taille et le type de tube de trachéotomie. Le tube de rechange dans l’ensemble de trachéotomie peut être uniquement destiné à une utilisation temporaire pendant le nettoyage. L’adaptateur sur l’extrémité du tube de secours est indispensable pour la connexion à tous les dispositifs de support ventilatoire tandis que le tube régulier est nettoyé.

Si un patient a une trachéotomie fenêtrée et aspiration trachéale est nécessaire, un tube interne non-fenêtré devrait être utilisé pour éviter un traumatisme trachéo-bronchique (du cathéter passant par le fenêtrage) et la clairance de la sécrétion pauvres (NHSQIS, 2007).

Équipement

Le matériel suivant est nécessaire:

  • tablier;
  • des gants stériles;
  • épargner tube intérieur;
  • équipement d’aspiration;
  • solution de nettoyage.

Tous les patients avec une trachéotomie devraient avoir une gamme complète d’équipements de sécurité, y compris l’oxygène et aspiration, à proximité de l’espace de lit (voir partie 1) (Higgins, 2009).

La procédure

  • Vérifiez que vous êtes familier avec la façon dont le tube intérieur est verrouillé en place sur le tube extérieur. Les tubes ont un mécanisme de verrouillage pour les empêcher d’être accidentellement délogé ou déplacé par la toux.
  • Préparer l’équipement, y compris la solution de tube et purification intérieure de rechange.
  • Expliquer la procédure au patient, en particulier que la procédure peut rendre la toux, et répondre à toutes les questions.
  • Se laver les mains et de mettre sur un tablier en plastique et des gants stériles.
  • Déconnectez temporairement dispositif de distribution de l’oxygène si on est attaché (figure 1).
  • Déverrouiller le trachéotomie tube intérieur (figure 2).
  • Retirer le tube, après la «ligne» de la trachéotomie (figure 3).
  • Insérez le tube de remplacement dans le tube extérieur suivant la ligne de la trachéotomie. Insérer la poignée de l’adaptateur sur le tube extérieur. Verrouiller le tube intérieur en place selon les instructions du fabricant (figure 4).
  • Renouveler toute thérapie d’oxygène.
  • Évaluer la respiration du patient et vérifier la perméabilité des voies aériennes. Changement du tube peut stimuler une toux et d’aspiration peut être nécessaire.
  • Nettoyer et sécher le tube intérieur comme indiqué par le fabricant et la politique locale (figure 5). Le tube intérieur doit être nettoyé à l’eau chaude stérile et le tube gauche sécher à l’air avant d’être réinséré (NHSQIS, 2007). L’utilisation de toute autre solution, comme le bicarbonate de sodium, dépendra de la politique locale et les recommandations du fabricant. brosses de nettoyage de conception de tuyauterie ne doivent pas être utilisés sur des tubes en plastique à moins recommandé par le fabricant (NHSQIS, 2007).
  • Si le tube de remplacement était un tube temporaire, répétez la procédure à réinsérer le tube nettoyé.
  • Nettoyez le tube temporaire.
  • Retirer les gants et de disposer de l’équipement conformément à la politique locale.
  • Laver et sécher les mains.
  • Document de la procédure (figure 6), réévaluer, puis modifier le plan de soins si des changements de tube sont nécessaires plus ou moins fréquemment.

Les références:

Dougherty, L. Lister, S. (2008) Le Manuel Royal Marsden Hospital de procédures de soins infirmiers cliniques. Oxford: Blackwell Publishing.

Higgins, D. (2009) Trachéotomie soins 1: par aspiration pour éliminer les sécrétions respiratoires par l’intermédiaire d’un tube de trachéotomie . Nursing Times,; 105: 4, 16-17.

Serra, A. (2000) Soins de trachéotomie. Nursing standard; 14: 42, 45-52. Woodrow, P. (2002) Gestion des patients avec une trachéotomie en soins aigus. Nursing standard; 16: 44, 39-46.

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