Traitement chirurgical de axillaire …

Traitement chirurgical de axillaire ...

Le traitement chirurgical de l’hyperhidrose axillaire

Étiologie

Étiologie de l’hyperhidrose axillaire est inconnue, mais est liée à l’augmentation de la stimulation sympathique cholinergique des glandes sudoripares dans l’aisselle. Bien que les glandes invariablement deviennent remarquablement hypertrophié dans cet état, on croit la croissance glandulaire dramatique et hypersécrétion être secondaire plutôt que primaire; un concept parallèle est l’hypertrophie des cellules oxyntique dans la maladie d’ulcère gastro-duodénal en raison de l’hypertonie vagale.

L’atrophie observée des glandes sudoripares dans la peau greffée (donc dénervé), avec la réapparition de la transpiration avec réinnervation, a conduit à le lien conceptuel entre le tonus sympathique et acineuses hypersécrétion. Une autre preuve du contrôle neuronal de la production de sueur vient de l’observation que l’injection d’un anesthésique local arrête transitoirement hypersécrétion de sueur comme le fait blocage cholinergique de l’injection locale de la toxine botulique.

Alors que l’hyperhidrose axillaire commence presque toujours avec la puberté, aucun lien hormonal direct a été suggéré.

Plusieurs conditions axillaires connexes peuvent être confondus avec l’hyperhidrose.

Axillaire bromidrosis (ou osmidrosis) est chronique odeur axillaire offensive; elle peut être liée aux sécrétions apocrines et à la colonisation bactérienne chronique (en particulier avec diphteroides et microcoques) et un traitement antibiotique peut être suppressif ou curatif.

lymphadénite axillaire est l’inflammation et de l’élargissement des ganglions lymphatiques axillaires.

hidradenitis axillaire est une infection récurrente chronique des glandes sudoripares apocrines, qui se manifeste par la production de répéter les furoncles et les sinus. Une fois établie, la condition peut être supprimée, mais ne guérit pas, par des antibiotiques. Excision de la peau et les glandes impliquées est le seul remède; ces résections sont généralement assez défigurante. La cause exacte est inconnue, mais une influence hormonale semble être impliqué.

Un sein axillaire est la présence dans la région axillaire du tissu mammaire sous-cutanée avec ou sans raccord.

Physiopathologie

Histologie

Bisbal et al ont déterminé que eccrines et apocrines glandes sudoripares sont mélangés dans l’aisselle, avec une proportion de 1: 1. [3]

Chez les patients atteints d’hyperhidrose axillaire, Morgan et Hughes ont démontré que les glandes apocrines sont beaucoup plus grands et plus nombreux que ceux de hidradenitis axillaire et chez des sujets témoins en bonne santé. [4]

Après une résection complète des glandes sudoripares axillaires sous-cutanée (procédure Skoog), quelques glandes eccrines restent, et pratiquement pas de glandes apocrines peuvent être trouvés.

Ainsi, il semble que adenectomy Skoog est essentiellement un apocrinectomy. Ceci est en contradiction avec l’observation que la sueur abondante produite dans l’hyperhidrose axillaire (et arrêté par Skoog résection) est clair et inodore; classiquement, la sueur apocrine est décrit comme trouble et odorante, tandis que la sueur exocrine est étiqueté clairement et sans odeur. Personne n’a réconcilié ces incohérences apparentes, mais la conclusion est que le, inodore, transpiration abondante clairement observée dans l’hyperhidrose axillaire provient des glandes apocrines hypertrophiées et hyperactivité.

Présentation

Les patients atteints de l’hyperhidrose axillaire se plaignent souvent de la transpiration constante ou fréquente, avec des flux de moiteur couler leurs côtés. Ce humidifie diathèse et les ruines vêtements et produit embarras social ou des problèmes fonctionnels de la macération de la peau. les patients gravement touchés peuvent également avoir des infections microbiennes secondaires. Contrairement à la transpiration fonctionnelle, qui peut être déclenché par l’exercice, l’effort, ou une température élevée, l’hyperhidrose peut exiger aucun déclenchement du tout ou peut être stimulée par des situations et / ou de l’anxiété émotionnelle. La plupart des patients avec l’hyperhidrose axillaire ont essayé plusieurs antisudorifiques et divers médicaments et souvent ont mis au point diverses méthodes d’adaptation impliquant des stratégies de vêtements. Beaucoup ont consulté différents médecins, souvent en vain.

Certains patients peuvent avoir l’hyperhidrose axillaire unilatérale ou une diathèse plus sévère d’un côté que l’autre. De nombreux patients atteints d’hyperhidrose axillaire sont également atteints de palmaire, du visage, ou hyperhidrose plantaire dans une certaine mesure.

Le problème commence généralement à la puberté, mais aussi peut présenter à la mi enfance, en particulier dans les populations asiatiques.

Une étude menée par Thorlacius et al ont suggéré qu’en ce qui concerne la différenciation axillaire et hyperhidrose palmaire de la production de sueur physiologiquement normal, un résultat de test gravimétrique de 100 mg de sueur / 5 min peut être un point de coupure acceptable. [5]

Contre-indications

Comme pour tout traitement invasif d’une condition non-vie en danger, les risques de la chirurgie de l’hyperhidrose axillaire doivent être faibles. Toute condition de santé qui augmente considérablement le risque chirurgical peut faire une recommandation pour une telle chirurgie inappropriée.

pathologie pulmonaire ou cardiaque peut faire la chirurgie thoracique, même la chirurgie thoracique endoscopique, trop dangereux pour la nature du problème. Problèmes avec la circulation de la peau (par exemple, le lupus) ou à des situations connues pour dégrader la cicatrisation des plaies (par exemple, le traitement de stéroïdes, radiothérapie antérieure, le diabète) peuvent rendre le risque de la chirurgie inacceptable.

Les patients présentant uniquement (ou principalement) hyperhidrose axillaire probablement ne devraient pas être orientés vers sympathectomie transthoracique endoscopique (ETS). Les patients ayant plusieurs sites hyperhidrotique devraient sérieusement envisager ETS avant Skoog adenectomy.

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