traitement de l’acné topique

traitement de l'acné topique

Traitement de l’acné topique

L. Kircik, MD
Département de dermatologie, École de médecine de l’Université d’Indiana, Indianapolis, IN

L’acné vulgaire est une maladie des unités pilo-sébacé situés sur le visage, la poitrine et le dos. Elle affecte jusqu’à 45 millions d’Américains, surtout dans le groupe d’âge 1524 ans, et peut provoquer une mauvaise image de soi, le retrait, et même la dépression et les idées suicidaires. Plus de 100 millions $ par année est consacré à de gré à gré des produits d’acné. Cicatrices et hyperpigmentation postinflammatoire sont les séquelles les plus importantes.

Physiopathologie de l’acné

Le microcomédon est le précurseur de toutes les lésions.

Classification de l’acné

  1. noninflammatory
    une. comédons ouverts et comédons fermés
    b. Traité avec des agents topiques
  • Inflammatoire
    une. Papules: érythémateuse petites bosses moins 1.0cm
    b. Pustules: pus érythémateuses rempli de petites bosses à moins de 1.0cm
    c. Peut ne pas répondre aux seuls agents topiques. Topiques peuvent être combinés avec des agents oraux.
  • nodulocystic acné
    une. Nodules (plus de 1,0 cm lésions tendres)
    b. Kystes (plus de 1,0 cm lésions tendres)
    c. Traité avec les agents oraux
  • Traitement

    L’objectif de traitement le plus important est de minimiser les cicatrices en empêchant la poursuite du développement de l’acné. L’observance du patient est également très important dans le traitement de l’acné. Minimiser les événements indésirables et la facilité de traitement permettra de maximiser l’observance du patient.

    Retionoids topiques

    • Trétinoïne (Retin-A, Retin-A Micro et Stieva-A)
    • Tazarotene (Tazorac)
    • Adapalène (Differin)

    Les rétinoïdes topiques sont les plus efficaces pour prévenir la formation de microcomédon. Ils doivent être appliqués avec parcimonie pour toutes les zones touchées, généralement la nuit. Irritation et sécheresse font application rétinoïde topique difficile. Il est conseillé d’éviter les plis nasogéniens et melolabial. Des rétinoïdes tels que le tazarotène, peuvent être utilisés comme traitement de courte contact pour éviter l’irritation. L’utilisation de nettoyants doux, hydratants non comédogènes, et d’éviter les produits et astringents à base d’alcool contribuera à augmenter la conformité.

    antibiotiques topiques

    • Érythromycine (Aknemycin, ATS)
    • Clindamycine (Cleocin T, Clindagel, Evoclin Foam)

    Les deux agents ont une action anti-inflammatoire et anti-infectieux; cependant, en raison des rapports de résistance bactérienne, utiliser en monothérapie est pas recommandée. Combinaisons de différents agents (par exemple dans des produits combinés) devraient être le traitement de première ligne pour les lésions inflammatoires.

    Traitement d’association

    • Topical clindamycine 1% + 5% BPO en base hydratante (Duac)
    • Topial clindamycine 1% + 5% BPO (Benzaclin)
    • Topical érythromycine 3% + 5% BPO (Benzamycin)

    Ces produits combinés se battront des lésions à la fois inflammatoires et non inflammatoires (comédons). Ils aideront aussi à prévenir la résistance bactérienne. Ils peuvent entraîner une décoloration des tissus.

    Traitement d’association

    • Tous les patients souffrant d’acné peuvent bénéficier d’un traitement topique, sauf ceux qui reçoivent l’isotrétinoïne.
    • Les rétinoïdes topiques devraient être appliquées à l’ensemble de l’acné zone sujette. Ils devraient être considérés comme la prévention de nouvelles lésions plutôt que le traitement de ceux qui ont déjà formé.
    • Pour l’acné inflammatoire, il est raisonnable d’utiliser une thérapie topique combinée au début, comme un BPO / combinaison antibiotique. On peut utiliser dans le matin et l’autre le soir.
    • Une réponse adéquate au traitement peut être mesurée en quelques mois, pas des semaines.
    • La thérapie systémique peut être utilisé si la réponse est toujours médiocre après au moins 3 mois.

    Importance du véhicule dans le traitement topique

    Le rôle du véhicule dans le traitement topique de l’acné est également très important.

    • Glycérine – humectant
    • Dimethicone – émollient occlusive

    La combinaison de ces deux produits contribue à la restauration de la barrière et réduire les effets indésirables tels que la sécheresse, le pelage et l’irritation. Par conséquent, les produits contenant ces véhicules peuvent être plus tolérable pour les patients, en particulier si elles développent une irritation avec les rétinoïdes topiques. L’utilisation de produits de combinaison permettra d’éviter l’émergence de la résistance aux antibiotiques.

    Chirurgie de l’acné

    Enlèvement des lésions non inflammatoires avec un extracteur de comédons est utile, mais beaucoup de temps.

    cryothérapie

    Un jet d’azote liquide dans des quantités modérées ou à l’application de la glace sèche en bouillie peut être considérée dans le traitement de l’acné vulgaire. Périodiques peelings à l’acide glycolique ou salicylique ont également des avantages.

    Le Number One raison de l’échec du traitement de l’acné est la conformité

    La gestion des attentes des patients et le respect sont des aspects cruciaux de traitement de l’acné. chronicité de la maladie et le traitement à long terme devraient être longuement discutés lors de la consultation initiale. Un régime de soins de la peau avec des produits nettoyants et hydratants doux facilitera ces patients dans leur programme de traitement et d’accroître la conformité en diminuant la sécheresse et l’irritation de médicaments topiques.

    de l’éditeur Commentaire:

    Comme le fait remarquer le Dr Kircik, le microbe P. acnes reste au cœur de l’étiologie des lésions d’acné inflammatoire. Elucidation de l’ensemble du génome de cet organisme commensal a conduit à de nouvelles connaissances sur la pathogenèse et à une nouvelle compréhension des raisons pour lesquelles certaines interventions thérapeutiques sont couronnées de succès. 1 Par exemple, le génome révèle que P. acnes est capable de produire le matériel nécessaire glycocalyx pour former un biofilm.

    À son tour, ce qui explique la relative résistance de la bactérie responsable putative aux antibiotiques topiques lorsqu’il est administré en monothérapie. L’addition de peroxyde de benzoyle, ce qui perturbe le microenvironnement biofilm riche permet une meilleure pénétration d’un antibiotique concomitant. Perturbation du biofilm augmente également la tension locale d’oxygène, ce qui crée une situation moins satisfaisante P. acnes. anaéorobe commensal.

    Le développement de la résistance aux antimicrobiens lorsque l’acné est traitée avec une monothérapie antibiotique topique est un phénomène réel. Plus important encore, le génome révèle que P. acnes possède les mécanismes intracellulaires nécessaires pour passer sur la résistance à d’autres bactéries.

    Une étude récente a démontré que cela peut, en effet, se produire dans des conditions cliniques normales. 2
    Ainsi, l’utilisation de la thérapie synergique (tel que le peroxyde de benzoyle avec un antibiotique) est vraiment approprié. Une thérapie innovante récente, l’utilisation de haute intensité de la lumière bleue visible, est également justifiée par la synthèse et la sécrétion du génome réalisé par P. acnes d’une photo-cible (porphyrine). 3,4

    Le traitement de l’acné peut se dilater encore plus loin que la technologie moderne, tels que le séquençage génétique, est amené à porter sur ce trouble fréquent et pénible.

    Les références

    1. H. Brüggemann Insights dans le pouvoir pathogène de Propionibacterium acnes à partir de son génome complet. Semin Cutan Med Surg. 2005; 24: 67-72.
    2. Levy RM, Huang EY, Roling D, Leyden JJ, Margolis DJ. Effet des antibiotiques sur la flore oropharyngée chez les patients souffrant d’acné. Arche Dermatol 2003; 139: 467-71
    3. Morton CA, Scholefield RD, Whitehurst C. Birch J. Une étude ouverte afin de déterminer l’efficacité de la lumière bleue dans le traitement de l’acné légère à modérée. J Dermatol Treat 2005; 16: 219-23.
    4. Tremblay JF, Sire DJ, Lowe NJ, Moy RL. Diode électroluminescente 415 nm dans le traitement de l’acné inflammatoire: un open-label, une enquête multicentrique, pilote. J Cosmet Ther Laser. 2006 8: 31-3.
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