Travailler avec des alcooliques et des toxicomanes

Travailler avec des alcooliques et des toxicomanes

Lignes directrices pour les thérapeutes qui travaillent avec Sex Addicts et co-dépendants

Par M. Deborah Corley et Jennifer P. Schneider

Sexual Addiction & Compulsivité 9: 43-67, 2002.

&# 9; Les thérapeutes qui traitent les clients avec des comportements sexuels dépendance ou compulsifs sont souvent confrontés au dilemme de savoir si une personne doit divulguer à d’autres secrets sur les comportements sexuels. Si une information est déterminée, puis quand, quoi et comment communiquer sont des questions clients doivent faire face. Cet article traite des questions liées au thérapeute, y compris le transfert et contre-transfert, la divulgation de thérapeutes histoire personnelle et les valeurs des thérapeutes concernant garder les secrets d’un membre d’un couple. les lignes directrices de pratique décrites pour les cliniciens comprennent l’obtention et la collecte de l’histoire, l’importance d’établir des objectifs avec les clients, le moment de la divulgation, combien de divulguer et comment communiquer. Autres situations et des mesures pour reconstruire des relations éthiques sont discutées.

Les psychologues, conseillers en toxicomanie, et d’autres travailleurs de la santé mentale qui traitent les personnes diagnostiquées avec des troubles sexuels addictifs fréquemment sont dit des comportements sexuels que le patient n’a pas divulgué au conjoint ou partenaire. Souvent, le conjoint a été suspect et dans certains cas, a menacé de divorce ou de séparation devrait certains comportements (par exemple les affaires, l’achat de sexe, participation à cybersexe, ou l’implication sexuelle par des professionnels avec des patients ou des clients) être révélé. D’autres fois, le conjoint est totalement ignorant de l’affaire, l’implication de cybersexe, ou tout autre acte sexuel. professionnels Traiter sont souvent peu clairs quant à l’importance de la divulgation, le moment de la divulgation, et son étendue.

Lorsque la divulgation ou la découverte d’un comportement hors mariage a déjà eu lieu, la détresse qui en résulte est souvent le catalyseur qui amène le couple dans la thérapie. Au moment de la première visite, le partenaire infidèle a déjà donné quelques informations au conjoint. Mais, en particulier dans le cas des toxicomanes de sexe, la divulgation est généralement incomplète (Schneider, Corley & Irons, 1998).

Chaque membre du couple a son propre ordre du jour de la thérapie. Pour le toxicomane ou d’une personne infidèle, points à l’ordre du jour peuvent inclure le maintien du comportement problématique en cours, ce qui empêche le partenaire trahi de partir, ce qui limite encore la divulgation que le contrôle des dommages contre des pertes multiples, et apaiser la culpabilité en révélant tout. L’ordre du jour des partenaires comprend généralement l’obtention d’informations à son ou ses craintes et soupçons dans l’espoir de se sentir sain d’esprit nouveau et obtenir le toxicomane à arrêter le comportement valider. En outre, le partenaire espère apprendre tous les détails de l’action dans l’espoir de déterminer Pourquoi il est arrivé à préserver la relation ou de gagner des munitions pour futures représailles. Enfin, le partenaire veut évaluer le risque d’avoir été exposée à une maladie sexuellement transmissible (MST) ou d’autres risques pour la santé.

Lorsque vous traitez avec les conséquences de la trahison sexuelle, il existe de nombreuses similitudes entre les couples nonaddicted et toxicomanes cherchant de l’aide à travailler à travers le labyrinthe d’émotions et de décisions. Cependant, dans le contexte des troubles sexuels de dépendance, il y a deux facteurs uniques qui influent de manière significative le processus de divulgation:

L’acte sexuel est répétitif et la trahison et le mensonge flagrant. Même lorsque le problème est de présenter une seule affaire, il y a généralement une histoire cachée d’autres affaires ou agir sexuel supplémentaire sur.

Le modèle le plus largement utilisé de rétablissement de la dépendance, sur la base des douze étapes des Alcooliques anonymes, est souvent interprétée comme source de confusion. D’une part, le programme exige une rigoureuse honnêteté. Pourtant, l’étape neuf mises en garde contre la divulgation à ceux que nous avons fait du mal quand le faire serait de les blesser ou blesser. (Alcooliques anonymes, 1953)

Par conséquent, le sexe accro couples ont de nombreuses questions et incertitudes concernant le processus de divulgation. Les actions de thérapeutes peuvent contribuer à aider à la fois l’individu et le couple à travers un processus très difficile et complexe.

Bien que la littérature dans le domaine de la thérapie conjugale et familiale n’a pas été écrit spécifiquement pour les couples traitant des problèmes de dépendance sexuelle, il est certainement pertinent lorsque l’acte a impliqué d’autres partenaires, mensonges et trahison. Certains auteurs insistent sur l’importance de l’honnêteté et de la communication (Brown, 1991; Pittman, 1989; Subotnik & Harris, 1994 Vaughan, 1989). Selon Pittman (1989), par exemple, la malhonnêteté peut être une plus grande violation des règles que l’affaire ou d’une faute. Il reconnaît que plus de mariages se terminent par un effort pour maintenir le secret de faire à la suite de raconter. Pittman spécule que le partenaire peut être en colère à propos de l’affaire, mais sera encore plus en colère si l’affaire se poursuit et elle ou il découvre plus tard. Glass (1998), écrit au sujet des réactions post-traumatiques à la divulgation de l’infidélité, énumère les facteurs qui affectent le niveau de traumatisme. Haut sur la liste est l’étendue de la tromperie et de la façon dont l’infidélité a été divulguée (p. 31) Brown (1991) souligne que le secret crée des initiés et des étrangers. Celui qui ne marche pas savoir le secret devient l’outsider. Cette personne réagit généralement par la recherche au sein de ce qui est faux, puis essayer de le corriger en essayant encore plus difficile à satisfaire. Apprendre la vérité apporte un grand sentiment de soulagement et apporte un sens à l’expérience des personnes.

Certains auteurs donnent des conseils généraux sur ce qu’il faut dire et quand dire (Brown, 1991; Subotnik & Harris, 1994; Wallerstein & Blakeslee, 1989; Vaughan, 1989). Pittman (1989), par exemple, conseille, Couples n’a pas besoin de se raconter chaque détail de leur activité et chaque pensée qui passe par la tête, mais ils ont à se dire les mauvaises nouvelles. Les choses que les gens doivent être sûrs d’en parler sont les choses qui sont troublantes, la culpabilité production, ou controversées. Brown (1991) signale que dans la plupart des cas, le partenaire infidèle doit révéler si la guérison est de se produire. Dans certains cas, elle note, les comportements issus de relations antérieures ou longues ne sont pas toujours besoin il n’y a pas à être révélé. Elle observe aussi que le temps et le soutien du partenaire est nécessaire. Il faut souvent des sessions plus longues ou plus de séances de thérapie pour aider le partenaire elle ou sa colère et sa tristesse à propos de l’infidélité avant la reconstruction effective de la relation peut se produire exprimer. Cependant, ces auteurs conseils est rarement informé par des publications savantes.

Malheureusement, très peu a été écrit dans cette discipline sur la divulgation. Plus précisément absents sont des informations sur les questions d’éthique pour les thérapeutes en matière de divulgation, comment conseiller efficacement les clients sur le moment, ou comment réellement exécuter les étapes de la divulgation.

Les situations dans lesquelles il existe un besoin important de savoir sont lorsque le partenaire est à risque de contracter ou a été exposé à une maladie sexuellement transmissible. Même dans une telle situation bien définie, dans laquelle les questions de santé et la mort de la vie sont en cause, la divulgation est pas conforme. Dans une étude de 203 patients consécutifs présentant des soins primaires pour le VIH dans deux hôpitaux urbains (Stein et al, 1998), 129 ont déclaré avoir des partenaires sexuels au cours des six mois précédents. Soixante pour cent de ce groupe avaient révélé leur statut sérologique positif à tous les partenaires sexuels. Sur les 40% qui n’a pas divulgué, la moitié avait gardé l’information de leur seul et unique partenaire. Pour aggraver les choses, 57% des non-divulgateurs utilisé des préservatifs moins que tout le temps. Les chances qu’une personne ayant un partenaire sexuel divulgués étaient 3,2 fois plus de chances qu’une personne ayant des partenaires sexuels multiples divulguée. Les chances qu’une personne avec le soutien élevé du conjoint divulgué étaient 2,8 fois plus de chances d’individus sans soutien élevé.

Les auteurs appellent à des lignes directrices pour les cliniciens qui souhaitent aider les patients infectés par le VIH révèlent leur séropositivité et de protéger les partenaires à travers le changement de comportement, et a conseillé aux cliniciens de prendre une histoire sexuelle complète qui comprend des questions concernant les deux partenaires sexuels actuels et passés.

Quand un client est séropositif ou atteint du sida, et n’a pas divulgué aux partenaires sexuels, le thérapeute peut faire face à un dilemme éthique difficile sur sa priorité de maintenir la confidentialité du client ou d’avertir le partenaire (s) à risque. Le v Tarasoff. Regents de l’affaire Université de Californie (1976) a mandaté les thérapeutes de divulguer les confidences du client pour éviter tout danger clair et immédiat à une ou plusieurs personnes, mais ne définit pas opérationnel ce qui constitue un danger. Une enquête nationale sur thérapeutes conjugaux et familiaux (Pais et al, 1990) a examiné ce que les thérapeutes faire lorsque leurs clients séropositifs révèlent qu’ils se livrent à des comportements sexuels à haut risque. Parmi 309 répondants à une vignette hypothétique, 59,2% ont affirmé qu’ils feraient rapport aux clients des partenaires sexuels. Fait intéressant, la probabilité de rapports dépend à la fois sur les clients et les thérapeutes de fond. Divulgation aux partenaires était plus probable lorsque le client était un homme, jeune, gay, ou afro-américaine, et quand le thérapeute était plus âgé, femme, avait moins d’expérience avec les gais / populations lesbiennes, était catholique, était très religieuse ou a été la pratique en milieu urbain région. Les auteurs concluent, Il semble que quand il n’y a pas de lignes directrices claires, les préjugés et les préjugés peuvent déterminer la prise de décision (p.469), et ils demandent plus de recherche et de formation dans le domaine du droit à avertir les clients séropositifs.

Les personnes souffrant de troubles sexuels addictifs sont à un risque accru de MST qui acquièrent, par rapport aux toxicomanes non-sexe. A ce moment, il n’y a pas une norme juridique uniforme en ce qui concerne la responsabilité des thérapeutes lorsque les clients sont séropositifs. Lignes directrices pour traiter ces clients ont été décrits par Herring (2001) dans un article sur les questions éthiques dans le traitement des toxicomanes sexuels: Les cliniciens doivent discuter de la nature exacte de leurs politiques de confidentialité liées au VIH avec les clients au début du traitement, restent à jour avec les lois de l’Etat , éduquer les clients sur les risques de séroconversion de leurs pratiques sexuelles et des médicaments spécifiques, être prêt à parler directement au sujet des préoccupations qui se posent au cours du traitement, offrent pour aider à communiquer l’information aux partenaires, et consulter les collègues, le cas échéant. (Un récent numéro spécial de la revue Sexual Addiction & compulsivité (2001, n ° 2) se consacre à aider les cliniciens qui travaillent avec des dépendants sexuels infectés par le VIH.)

&# 9; Dans le domaine de la toxicomanie, Schneider (1988) a interrogé plusieurs partenaires de dépendants sexuels et a conclu qu’ils ont un grand besoin de savoir. Sur la base d’une plus grande étude ultérieure des couples dans le rétablissement de la dépendance sexuelle et de co-dépendance (Schneider & Schneider, 1990), les auteurs ont conseillé aux couples d’être honnête sur les comportements sexuels en dehors du mariage. Leurs résultats ont confirmé que l’honnêteté est considérée comme significative à la reprise tant pour l’individu et pour la relation de couple.

Une étude plus récente a exploré spécifiquement les couples perceptions de leur expérience de divulgation. Sur la base des enquêtes anonymes distribués à la récupération des toxicomanes et des partenaires sexuels ou d’anciens partenaires de dépendants sexuels, les auteurs présents obtenu des informations sur les besoins de ces clients de la thérapie (Schneider, Corley, & Fers, 1998; Schneider, Irons, & Corley, 1999). La plupart des répondants ont souligné que l’honnêteté était le fondement d’une relation améliorée. Sur la base de leur expérience, la majorité des deux personnes sexuellement compulsifs (68,3) et les partenaires (81,4%) la divulgation recommandée. Dans cette population, plus de la moitié des partenaires a menacé de quitter (60,2%), mais moins d’un quart de ceux qui a menacé de quitter effectivement quitté. Les menaces de quitter ont été vus dans le cadre d’un processus de faire face à la divulgation par des partenaires plutôt que d’un résultat réaliste pour la plupart des couples.

On a également noté dans l’étude citée ci-dessus, certains partenaires se sont plaints que dans la thérapie, leurs besoins ont été considérés comme subordonnés à ceux du toxicomane. Ce qu’ils désiraient était la validation de leurs sentiments et leurs perceptions, le respect de leur besoin d’avoir plus d’informations et plus d’aide à faire des choix appropriés pour eux-mêmes. Plusieurs expériences traumatiques signalés de recevoir les divulgations dévastatrices par téléphone lorsque le toxicomane était absent dans le traitement, ou lors d’une thérapie familiale intense dans les centres de traitement qui n’a pris aucune mesure de suivi pour le partenaire pour traiter la divulgation avec l’assistance.

Dans cet article, nous décrivons certaines questions spécifiques qui sont pertinentes pour les thérapeutes qui les toxicomanes avocats du sexe et leurs partenaires en matière de divulgation. Nos vues sont basées sur plusieurs enquêtes anonymes effectuées au cours des 10 dernières années, qui comprenait des questions sur les expériences avec la thérapie (Schneider et Schneider, 1990; Schneider et al, 1998; Schneider et al, 1999; Schneider, 2000a, 2000b), et notre clinique expérience et connaissance personnelle de centaines de couples qui ont connu la divulgation dans le cadre de leur récupération à partir des problèmes de dépendance sexuelle. Les domaines qui seront abordés sont les suivants:

Transfert et contre-transfert

Le partage des expériences personnelles

Le thérapeute et la tenue secrète: considérations éthiques

Le thérapeute avec une connaissance limitée de la dépendance sexuelle

Le rôle du thérapeute

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