Tuberculose des os et des articulations, le traitement de tb osseuse.

Tuberculose des os et des articulations, le traitement de tb osseuse.

Tuberculose osseuse

Pathologie

  • diffusion hématogène à os longs et des vertèbres
  • diffusion directe à l’os de lymphadénite tuberculeuse adjacente
  • centric simple ou multi, en particulier dans le SIDA
  • Prédilection pour synoviale – la pression d’oxygène supérieure

Il y a une inflammation granulomateuse caséeux avec nécrose osseuse, entraînant la destruction de l’os.

Extension de l’ostéomyélite de la tuberculose dans les espaces communs se traduit par l’arthrite tuberculeuse. L’infection se croise à l’os de l’autre côté de l’articulation.

Incidence

3% de la tuberculose est musculosquelettique. Parmi ceux-ci, la zone touchée est plus fréquente de la colonne vertébrale.

Les signes radiologiques

  • processus lytique.
  • Affecte les deux côtés d’un espace commun ou disque.
  • gonflement des tissus mous
  • Effusion dans un joint
  • gonflement Paravertebral dans le thorax
  • Fusiforme paravertébrale gonflement dans le cou
  • la tuberculose kystique – provoque des lésions kystiques dans les os
  • La sclérose en plaques est un signe de TB guérison – lésions traitées avec succès deviennent sclérosée comme ils guérissent.

    enquêtes spéciales

    L’ESR est souvent soulevée au-dessus de 100 mm / h. Sur le différentiel nombre de globules blancs il y a une lymphocytose. Expectorations est pris pour la culture et une collecte d’urine de 24 heures peut être prise si la tuberculose rénale est une cause suspectée.

    Les tests sérologiques tels que le Mantoux ou un test de Tine sont positifs. Dans une troisième population mondiale, comme l’Afrique du Sud, il est de toute façon une incidence élevée de la positivité de ces tests. Un test positif indique simplement que le patient a été exposé à la tuberculose dans le passé. Un test négatif peut être de plus de valeur à l’exclusion de la tuberculose, mais d’autres maladies immunosuppressives telles que le VIH peut supprimer la réaction.

    Biopsie

    La biopsie peut être nécessaire est le diagnostic est dans le doute. En Afrique du Sud, où la tuberculose est courante, la biopsie est pas toujours fait. Si le sang et les critères radiologiques points au traitement de la tuberculose est démarré sans une biopsie

    Traitement

    Les médicaments anti tuberculeux sont démarrés.

    (South African Medicines Formulary, cinquième édition, p. 277)

    Médicaments antituberculeux pour les adultes

    Contention des articulations

    L’articulation affectée doit être immobiliased dans une position de fonction. Pour la hanche dans la phase aiguë, cela signifie la traction de la peau. Une fois sorti de l’hôpital le patient avec la hanche TB est dit de dormir enclin à éviter une contracture en flexion. La colonne vertébrale aura besoin d’une attelle appropriée. Pour les autres joints un plâtre, la dalle arrière ou une attelle sur mesure peut être nécessaire

    Lieu de chirurgie

    La chirurgie joue un rôle limité dans le traitement de la tuberculose. La biopsie synoviale peut être nécessaire pour établir le diagnostic. Dans la tuberculose vertébrale, l’instabilité grave ou les retombées neurologiques sont des indications pour une fusion antérieure et la décompression.

    la chirurgie tardive peut être nécessaire pour réparer les dommages causés par un joint étant détruit ou laissé dans une position inacceptable. L’arthrodèse est parfois la seule solution dans ces cas graves.

    tuberculose vertébrale

    Dans la colonne thoracique du patient se présente avec un gibbus.

    • une pression mécanique sur la moelle épinière
    • Vascular – approvisionnement en sang au cordon compromise
    • TB granulome appuyant sur le cordon

    Radiologie

    Il y a une perte d’espace disque, gonflement des tissus mous est souvent vu à côté de la zone concernée, ou le pus peut suivre dans la gaine du psoas (implication environ thoraco-lombaire jonction)

    TB colonne vertébrale montrant la perte de la hauteur du disque. Cliquez sur l’image pour voir plus d’images

    principes de traitement restent les mêmes que par la tuberculose d’autres domaines. médicaments antituberculeux est commencée une fois que le diagnostic est confirmé. En outre la déformation est empêchée par une accolade dur comme une orthèse lombaire thoraco sacro (pour la participation thoraco-lombaire).

    Une indication pour le fonctionnement est atteinte neurologique, qui ne répond pas au traitement. Comme TB colonne vertébrale implique principalement le corps vertébral, une approche antérieure est nécessaire. Le matériel caséeux est curetée dehors et les corps vertébraux fusionné avec une greffe osseuse antérieure. La nervure enlevé pour la thoracotomie peut être utilisé pour cela.

    droits d’auteur © 2008 Université de Stellenbosch

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