Tuberculose – Processus de la maladie …

Tuberculose - Processus de la maladie ...

Tuberculose

&# 8211; Une récurrente, chronique, pulmonaire infectieuse et la maladie extrapulmonaire caractérisée par la formation de granulomes avec caséification, la fibrose, et la cavitation.

Causes et Incidence

La tuberculose (TB) est causée par des mycobactéries sporulées (Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, ou M. africanum). Dans les pays développés, l’infection est en l’air et se propage par l’inhalation de gouttelettes infectées. Dans les pays sous-développés (Afrique, Asie, Amérique du Sud), la transmission se produit également par ingestion ou par l’invasion de la peau, en particulier lorsque la tuberculose bovine est mal contrôlée. L’incidence varie considérablement selon les pays, l’âge, la race, le sexe et le statut socio-économique. Ceux qui sont au plus grand risque sont les enfants de moins de 3 ans et les adultes de plus de 65 ans; Noirs et les Hispaniques; mâles; silicone et l’amiante des travailleurs (en particulier ceux qui fument); personnes souffrant de malnutrition; les personnes vivant dans des conditions de surpeuplement insalubres; ceux en milieu institutionnel; les consommateurs de drogues et d’alcool; les malades chroniques; et les personnes immunodéprimées. L’incidence de la tuberculose a augmenté brutalement aux Etats-Unis avec l’avènement de l’infection à VIH et parmi certaines populations immigrées. L’incidence annuelle aux États-Unis est actuellement estimé à 14 pour 100.000 personnes.

Processus de la maladie

TB comporte trois étapes: (1) primaire (initiale) l’infection; (2) latent (dormant) infection; et (3) recrudescences (postprimaire) maladie. Au cours de la première étape, les mycobactéries envahissent les tissus au point d’entrée (habituellement les poumons) et se multiplient sur une période d’environ 3 semaines. Ils forment une petite lésion inflammatoire des poumons avant de se rendre aux ganglions lymphatiques régionaux et à travers le corps, formant des lésions supplémentaires. Le nombre de lésions formées dépend du nombre de bactéries envahissantes et la résistance générale de l’hôte. Cette étape est généralement asymptomatique.
Lymphocytes et anticorps monter une réponse fibroblastique à l’invasion qui enrobe les lésions, formant des granulomes non caséeux. Ceci marque le stade latent, et la personne peut rester dans cette étape pendant des semaines à des années, en fonction de l’organisme&la capacité de maintenir la résistance spécifique et non spécifique; # 8217. La troisième étape se produit lorsque le corps est incapable de contenir l’infection, et un processus nécrotique et cavitation commence dans la lésion au port d’entrée ou dans d’autres lésions corporelles. Caséification se produit et les lésions peuvent se rompre, la propagation des résidus et des bacilles nécrotique dans le tissu environnant. bactéries disséminée forment de nouvelles lésions, qui deviennent à leur tour enflammée et forment des granulomes non caséeux puis caséeux cavités nécrotiques. Les poumons sont le site le plus courant de la maladie recrudescences, mais il peut se produire partout dans le corps. la maladie non traitée a beaucoup de rémissions et exacerbations.

Symptômes

Manifestations varient avec les systèmes concernés. Les symptômes sont rarement vus jusqu’au stade recrudescences. Les individus sont transmissibles à chaque fois que les bacilles sont présents dans les expectorations.

Pulmonaire
La perte de poids, la fatigue, une faiblesse généralisée, l’anorexie; légère fièvre avec frissons et sueurs nocturnes; toux improductive qui devient finalement productive avec expectoration muco-purulent; tachycardie; dyspnée à l’effort; hémoptysie

Cardiovasculaire
Péricardite avec douleur précordiale poitrine, fièvre, ascite, œdème, et la distension des veines du cou

Gastrointestinal
Péritonite avec douleur abdominale aiguë, distension abdominale, vomissements, anorexie, perte de poids, sueurs nocturnes; hémorragie gastro-intestinale, l’occlusion intestinale

neurologique
Méningite avec des maux de tête, des vomissements, de la fièvre, la baisse de la conscience, et le déficit neurologique

Musculoskeletal
Douleurs articulaires, enflure, de la tendresse, des déformations; limitation de mouvement

Genitourinary
Urgence, fréquence, dysurie, hématurie, pyurie; l’infertilité, l’aménorrhée, les saignements et les pertes vaginales; salpingite avec des douleurs abdominales basses

lymphatics
des ganglions lymphatiques

complications possibles

Les complications comprennent la destruction massive du tissu pulmonaire, conduisant à un pneumothorax, un épanchement pleural, pneumonie et insuffisance respiratoire; abcès cérébral; tamponnade cardiaque; l’effondrement et la paralysie vertébrale; insuffisance hépatique; insuffisance rénale; et généralisée, la diffusion massive de la maladie qui est généralement fatale. De nouvelles souches pharmacorésistantes de la tuberculose apparaissent, conduisant à une progression plus fréquente des complications.

Tests diagnostiques

Les tests cutanés (dérivé de protéine purifiée / Mantoux)
Réaction positive indique une infection passée et la présence d’anticorps; il est pas une indication de la maladie active

la culture des expectorations
Positif pour agent causal dans les 2 à 3 semaines suivant l’apparition de la maladie active; il est positif pendant la latence

expectoration acido-smear
Positif pour bacillus acido-

biopsie tissulaire / culture
Positif pour agent causal

Pleural biopsie à l’aiguille
Positif pour agent causal

Radiographie pulmonaire
Peut révéler cavitation, calcification, parenchymateuse infiltrat; pas définitif diagnostic

Traitements

Chirurgie
Drainage des abcès pulmonaires; correction des complications telles que l’obstruction intestinale ou de rétrécissement urétral.

Drogues
médicaments anti-infectieux dans des combinaisons de médicaments primaires ou des médicaments primaires et secondaires pour lutter contre l’agent causal (nouvelles souches de bacilles se produisent qui sont résistantes aux médicaments primaires traditionnels); médicaments anti-infectieux (isoniazide) comme chimioprophylaxie chez les individus qui se sont convertis à partir d’un négatif à un test cutané positif, en particulier ceux avec le VIH ou d’autres conditions immunodéprimés, les diabétiques insulino, ceux sur la thérapie prolongée de corticostéroïdes, les petits enfants, et les travailleurs de la santé qui sont régulièrement exposés.

Général
précautions d’expectorations jusqu’à expectorations négatives sont évidentes (10 à 14 jours après le début du traitement médicamenteux); gestion habituellement sur une base ambulatoire, sauf si la maladie est à un stade avancé avec des complications; instruction sur l’importance de la thérapie médicamenteuse ininterrompue et la nécessité de recultures périodiques des crachats tout au long de la thérapie médicamenteuse, qui peut durer un an ou plus; les tests cutanés et l’examen des contacts étroits au moment du diagnostic initial et de nouveau en 2 à 3 mois; à long terme de suivi médical pour prévenir la récidive.

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